昨天晚上肚子特别疼，疼了一天了，今天到医院，说是急性阑尾炎，

腹痛

腹痛是临床上非常常见的症状。首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。
全腹剧烈疼痛也称为急腹症，表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。
如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解，也应到医院就诊。
除了以上情况之外，腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致，但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关，可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别： 伴随症状 可能的诊断
脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧 肠道蛔虫（见肠道寄生虫病）
上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻 急性胃肠炎或胃溃疡
下腹部间歇性痉挛性疼痛 肠道功能紊乱
慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。 消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛
疼痛从右侧肋下向右肩部放射 胆囊炎或横膈病变
钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛 胆道蛔虫
持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸 病毒性肝炎
下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频 膀胱炎或其它泌尿系感染
疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散 泌尿道疾病可以由这类疼痛（如泌尿系感染或肾结石）
左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘 结肠过敏，或溃疡性结肠炎
男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适 疝
上腹部中央刺痛并向左肩扩散 心绞痛

腹痛
腹痛在日常生活中很多见，引起的原因很复杂，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。
腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。

阑尾炎（appendicitis）是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

病因和发病机制

细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。

阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。

病变

1．急性阑尾炎，有3种主要类型

（1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出（图10-20）。粘膜下各层则有炎性水肿。

图10-20 急性单纯性阑尾炎

阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落，该处有大量中性白细胞浸润 ×94

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层（图10-21）。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

图10-21 急性蜂窝织炎性
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