胰腺癌解决梗柤性黄疸除了放支架，肝部有转移，是否能进行外科置

(一)治疗
迄今胰腺癌这一难治性肿瘤依然困扰着肿瘤学家和外科学家，围绕这一疾病，有关医学的各个学科均在寻找新的治疗手段，但目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主结合放化疗等综合治疗。
1.胰腺癌的外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
(1)手术前的准备：手术前良好或适当的心肺及肾脏功能是必需的。尽管病人手术前常有体重减轻，但其营养状态必须保证手术的安全。当白蛋白小于3g/dl或在手术前等候时间里，应进行肠内营养。当肿瘤发生在胰头或有胰管梗阻时，可适当补充胰酶。梗阻性黄疸会使肝脏、肾脏及免疫功能受损。对于手术前是否进行胆管的支撑或引流还存在争论。有调查表明，手术前常规地行胆管支撑以减少黄疸并没有减少并发症和病死率，因此不推荐手术前的内镜或其他方式的减黄，只要在早期黄疸发生时能尽早手术治疗就及早手术，以争取早期治疗的机会。但是，为降低胆道压力和减少胆管炎发生的机会，以及为保证减少手术后并发症的发生，特别是肾衰竭，适当地应用内镜胆道支撑是必要的。这种支撑最好采用10F或更大一点的塑料支架，而扩张的金属支架对肿瘤不能切除病人的治疗是较好的，但对估计可手术的病人则不应采用，金属支架可引发严重的炎症反应并最终渗入到胆管壁内，造成手术的复杂。进展期肿瘤和较大体积的肿瘤不应作为根治手术的禁忌证。事实上，在美国主要的医学中心，多数Whipple手术所切除的瘤体均在3～5cm，我国的情况还未见完整的统计。病人的年龄因素则要结合病人具体情况和手术医师的技术及医护条件来综合考虑，并不是高龄就不能进行根治手术。
(2)手术治疗及其管理和监测：
①确定手术切除的适应证和时机：判断是否具备切除手术的适应证和时机，不仅是在手术前通过身体检查和影像学诊断，很多时候是在手术中做出最终决定，因此需要有一定的原则。通常有肝脏或腹膜后转移，或转移的淋巴结不在Whipple手术切除范围之内，如远处淋巴结转移等情况则不实施

您好：您的情况我通过您提供的资料已经知晓，患者目前的诊断可以考虑为胰腺癌合并肝多发转移，梗阻性黄疸支架减黄治疗后。众所周知，胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤，大部分发现的时候已经是晚期无法治愈，生存期也是相对比较短的。这当然是不幸的，但是即使是这样，还是能通过医学手段进行治疗，主要是改善患者的生存质量，通俗一点就是要让患者在悠闲地生存期内尽量活的舒服，尽最大限度减轻患者由于肿瘤侵害带来的痛苦和损伤消耗，这样患者就能够相对延长一些生存时间的。

言归正传，我考虑，如果患者的身体条件允许，可以给予病灶局部的治疗，就是间置化疗或者放射粒子植入，我不清楚您那里的给药或粒子植入是通过怎样的方式，我们这里是通过手术，化疗药物就是中人氟安，缓释期约1个月，如果是粒子植入时间还要更长一些，都可以达到控制肿瘤生长，止痛的作用。此外也可以进行体外放疗或者术中放疗，效果也有主要是局部肿瘤缩小及止痛作用，另外如果能够取得组织病理可以进行基因测序，为靶向治疗提供证据。

因此具体选择那一种或者哪几种方法组合主要根据患者的综合情况以及医院的设备条件技术力量制定，实际上效果不会差异很大的。不知道这样回复您是否明确满意。如仍有疑问，咱们可以继续探讨，谢谢您对我的信任！

（医科院肿瘤医院郑朝旭大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）