做过乳腺癌手术多年，一个月内发现上肢肿胀，发麻，查后左上肢肱

上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞：乳腺癌根治术后手臂水肿较为常见，约为20-30%，水肿后常常引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，给患者的日常生活带来很多不便。这种手臂水肿其实是一种淋巴水肿，是由于腋窝手术和/或放射治疗后淋巴组织的正常结构遭受破坏，使淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中。早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，此后逐渐恶化。富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。严重者出现肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，以及肢体畸形导致心理障碍。手臂水肿的一旦称为慢性，治疗效果欠佳，以下措施可以减轻水肿：1、避免上肢血流过高，避免高强度的上肢锻炼、感染等。2、避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区。3、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。4、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑那浴等。5、避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。另外，防止感染和适量的锻炼也非常重要。因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，需注意避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立即使用抗生素。而适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。治疗方面可以有以下两个选择：1、专业而适当的按摩也是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。按摩需要由有经验的师进行，用手使皮肤在皮下组织上移动，动作应适度、有节奏；如果只是在皮肤表面滑动则效果不佳，而用力过重则可能使血流增加而加剧水肿。按摩需按照一定的顺序进行，首先是双侧颈部，然后对侧腋窝、对侧胸部，接着到患侧胸部、患侧肩部，最后是患侧上肢，通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕关节和手指。2、压力泵疗法：将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

乳腺癌术后上肢水肿是患者的常见现象，并且水肿后可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，从而严重影响广大患者的日常生活。为了有效地防治乳腺癌术后上肢水肿应注意以下几个方面。
一、平时仍应经常活动手臂，也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整个手臂支撑起来，而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。
二、乳腺癌术后戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。
三、特别是进行乳腺癌手术后不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。
乳腺癌术后上肢水中只要坚持正确的锻炼和适当地注意手臂的休息，可使70- 80%的浮肿手臂保持原样或变细。术后防止上肢水肿的进一步的治疗方法是手臂上戴有弹性的绷带。一旦术后上肢水肿严重时，应在专业医生的指导下进行药物治疗。