病人阻隔性黄疸准备ECRP手术

梗阻性黄疸可由肝胆管炎症、结石、肿瘤、外伤、胰腺及十二指肠肿瘤等原因引起，表现为皮肤、巩膜黄染、上腹部疼痛等症状及肝功能损害，如不及时解除胆道梗阻，将引起肝功能进一步损害，进行性加重的黄疸最终将死于肝功能衰竭。
我科采用B超、CT、MRI等影像学技术精确显示患者肝胆管系统及周围大血管，对梗阻部位、性质及肿瘤与血管的关系进行精确诊断和综合评估，根据术前评估结果设计合理的手术方案。
1.
对肝胆管炎症、结石患者，根据不同情况可分别采取内镜下括约肌切开取石术、胆道探查取石和T管引流、胆肠吻合术、肝叶切除术、Oddi括约肌切开成形术等方法;对危重病例可以进行鼻胆管引流，待患者度过危险期后择期手术治疗。
2.
对胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部周围癌等恶性梗阻性疾病采用胰头十二指肠切除;
3.
对肝门部胆管癌患者采用肝门部胆管癌脉络化切除+高位胆肠吻合、合并肝叶切除的肝门部胆管癌根治术;
4.对各种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸可以分别采取经皮肝穿胆管引流(PTCD)、经皮肝穿胆肠内外引流、胆肠吻合术、胆管内支架植入术等方法。

阻塞性黄疸引发胆管炎　出现败血症恐命危

黄疸是国人所熟悉的肝病，因为血液中的胆色素上升，进而使皮肤变黄、尿液呈现茶色的状况，阻塞性黄疸为其中之一。成大医院胃肠肝胆科王尧生医师指出，阻塞性黄疸不单会造成肝脏功能的损坏，胆道系统无法疏通如同排水道阻塞般会容易孳生细菌，并会引发胆管炎、败血症等急性并发症，造成生命危险。

胆管阻塞成因分良恶　胆胰道恶性肿瘤发生率上升

王尧生医师说，人体的肝胆系统分工为肝脏制造胆汁，透过如同城市下水道般的肝内与肝外的胆道系统，流入肠道内帮助消化；如果胆管阻塞或是狭窄，使得胆汁淤积于胆道内无法顺利排出，就会造成黄疸。

至于胆管阻塞的成因，分为良性与恶性疾病。良性的胆管阻塞成因有胆管结石造成阻塞、其他原因造成的良性胆管狭窄、慢性胰脏炎造成胆管压迫，或是胆管手术后并发症等。至于胆胰道恶性肿瘤则因国人平均余命提升，发生率有缓慢上升的趋势，肿瘤压迫或侵犯胆管造成阻塞性黄疸的机会跟着上升。

胆管支架引流术　胆管畅通避免胆管炎

王尧生医师表示，阻塞性黄疸应尽量让其胆管通畅，才能有较好的预后。对于无法开刀的病患，治疗重点就在于成功并维持胆管畅通，降低黄疸，避免胆管炎的发生，使病患能够及时接受化学治疗或合并放射线治疗，以延长病患的存活期。至于解除病人胆管阻塞的方法，主要有「体内胆管置放支架引流术」及「体外经皮穿肝胆管引流术」2种。病况复杂的病人，也常会合并2种治疗方式。

他指出，体内胆管置放支架引流术的优点在于针对中、远段的胆管阻塞，透过内视镜及X光透视镜的辅助，将塑胶或金属支架置入胆管狭窄处，金属支架更有自主扩张狭窄处的优势，与心脏冠状动脉支架的原理类似。研究显示，金属支架相较于塑胶支架的使用期间更久，可以减少重复接受内视镜治疗的次数，对恶性肿瘤胆管阻塞的病人有增加存活的时间。