急性呼吸衰竭，脑出血

你好！首先祝你妈妈早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以下我来给你谈谈关于“高颅压综合症”的问题。
　　高颅压综合症不是一个独立的疾病，它是由于脑血管病、颅内肿瘤或炎症等一些颅内疾患，引起脑脊液分泌增多，脑血液循环障碍，脑组织水肿，脑内压增高(卧位超过19.6千帕)所导致的一系列临床症状。
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　　2）临床表现
　　高颅压综合症不是独立的疾病，它是由于脑血管病、颅内肿瘤或炎症等一些颅内疾患，引起脑脊液分泌增，脑血液循环障碍，脑组织水肿，脑内压增高(卧位超过19.6千帕)所导致的一系列临床症状主要表现是：
　　1. 头痛
　　头痛是颅内高压的一个特征症状，是由于颅内敏感神经，如脑膜、血管神经受到刺激所引起的。多持续性疼痛。头痛部位多位于额部或双侧颞部，并常牵涉到枕部和颈部，而曲颈活动，剧烈咳嗽，或用力便时，可使疼痛加重。
　　2. 呕吐
　　呕吐多与头痛同时发生，常为喷射性反复发生，不伴恶心，若丘脑下部受损可出现呕血。呕吐发生的原因，一般认为是颅内高压，延脑的呕吐中枢受到刺激所致。
　　3. 视乳头水肿
　　视乳头水肿是颅内高压的又一重要体症，主要是因视网膜静脉向颅内回流受阻所引起。临床表现，早期视乳头充血，边界不清，中心凹陷，隐约欠清晰。当颅内压继续升高时可见视乳头水肿，中心凹陷消失，视网膜可见点状出血。
　　视乳头水肿早期，视力和视野多不受影响。长期颅内高压可发生视神经萎缩，最终导致失明。
　　4. 意识障碍
　　意识障碍的程度与颅内高压的轻重有关。轻者病人表现为表情呆滞，反应迟钝，昏睡；严重时可发生昏迷。急性脑血管病出现意识障碍，常见于脑出血和大面积脑梗塞，是因脑组织受压或缺血坏死，脑脊液回流受阻，颅内压持续增高所致。一般预后较差，应注意积极防治。
　　5. 呼吸障碍
　　轻者病人表现呼吸节律和幅度发生紊乱，呼吸不规则，每次呼吸的深浅度不等，频率欠均匀。严重时出现呼吸衰竭，病人表现周期性呼吸、双吸气、抽泣样呼吸等，若抢救不及时，会很快死亡。
　　呼吸衰竭的发生机制，是因脑水肿，

1.病因和发病机制：

(1)产伤性颅内出血：分娩过程中胎头所受压力过大、局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血;脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。

(2)缺氧缺血性颅内出血：①缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑血流，当体循环压力升高时，脑血流量增加而致毛细血管破裂。相反，在血压下降时，脑血流量减少而致缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。

(3)小于32周早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下以及小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质，该组织是一个未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原组织支撑，小毛细血管脆弱，当动脉压突然升高时即可导致毛细血管破裂出血，室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血，脑室周围纤溶系统活跃，故向外可扩散到白质致脑实质出血。

(4)其他：不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血。新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。此外，一些出血性疾病也可引起新生儿颅内出血。

2.临床表现：

(1)常见症状：颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。一般生后1～2天内出现。

①意识形态改变：如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

②眼症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。

③颅内压增高表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。

④呼吸改变出现：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。

⑤肌张力改变：早期肌张力增高以后减低。

⑥瞳孔：不对