你好，女性患者，59岁，过年前10天左右在外地诊断为肺炎，输

2023-06-28 17:17:09

病情分析：
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。症状有寒战、高热，咳嗽、咳痰，胸痛，呼吸困难等。
指导意见：
建议你做胸片检查看看肺炎的治疗情况，不是发热就会引起肺炎的。

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首先要考虑是不是耐药菌感染，可以尝试使用利奈唑胺看看情况。
第二，这种情况要小心是间质性肺炎！很多医生都忽略了这种情况，建议给病人加用醋酸泼尼松40mg，看看能否有好转。
第三，可能是卡氏肺孢子虫肺炎，可用复方新诺明连用14日，可每日加用醋酸泼尼松40mg。
第四，可能是白色念珠菌感染（几率极低）。
第五，可能是人感染低致病性禽流感（H5N2）
总之，建议给病人加用醋酸泼尼松40mg/日。

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感染者：李分某，男，59岁，为之前新冠肺炎确诊病例李某明的密切接触者。10月7日09:50闭环转运至集中隔离点，10月9日经复核确认阳性，诊断为新冠肺炎无症状感染者。目前，我县正严格按照国家、省、市疫情防控要求，落实关联人员排查管控等各项防控措施。
经初步流调，李分某主要活动轨迹如下：
10月6日
12：00-13:00李某明来家探访；
13：00-15：00在房前公路散步；
15：00-15：30应邀到公路对面老房子看家具；
15：30-18：00在屋后地里干农活；
18：00-19：00在家；
19：00左右到李某明家门口逗留；
19：20返回家中未外出。
10月7日
07：00左右到李某明家关水龙头；
08：00到屋后地里干农活；
09：50闭环转运至新邵县集中隔离点。
如与李分某活动轨迹有交集，请务必第一时间主动向当地村或新邵县疾控中心报告，配合做好隔离医学观察或健康监测、核酸检测等健康管理工作。当前，疫情形势严峻复杂，“外防输入、内防反弹”的压力持续增大。
请广大市民及来新邵人员增强防范意识，严格

2023-06-28 16:16:59

1.糖尿病酮症酸中毒
诊断依据：1 病史多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史
2 起病及症状慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等
3 体征 皮肤失水、燥红；呼吸深、快 ；脉搏细速；血压下降 ；
4 化验 尿糖 阳性++++ ；尿酮 +～+++ ；血糖 显著增高，多为16.7～33.3mmol/L ；血酮显著增高 ；血钠 降低或正常 ；PH 降低 ；CO2结合力 降低 ；乳酸 稍升高 ；血浆渗透压 正常或稍升高 。
此病人有1型糖尿病史、感染史，有食欲减退,疲乏无力,且口渴,多饮,多尿更加明显等症状，头痛,头昏,嗜睡及烦躁不安,体征均支持。

2. 处理原则：

治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有；

（1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16 7毫摩尔／升（300毫克／分升）时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为洲葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。

（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。

（3）补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾＞5毫摩尔／升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7．0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补