新生儿黄疸一月有余，生下来九天时查胆红素407期入院九天光疗

2023-06-29 05:05:51

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新生儿时期出现黄疸，与新生儿胆红素代谢特点有关。新生儿自出生开始血胆红素逐渐上升，这是由于新生儿红细胞容积大，红细胞寿命短，出生前后氧分压改变使红细胞过剩，加之出生后髓外造血灶的吸收都造成胆红素产生增多。肝脏功能发育不完善，白蛋白联结运转不足，参加胆红素代谢的肝脏酶数量和活性均差，使胆红素经肝脏变成结合胆红素并排除的过程受影响。

胆道排除胆红素的功能也不完善。胎便粘稠，从大便排出胆红素的过程也受影响，使肠肝循环增多。故而绝大多数新生儿黄疸为生理性黄疸，但也有病理性黄疸出现。

1．生理性黄疸：

（1）生后2～3天出现黄疸，皮肤、巩膜出现黄染，足月儿7～10天自然消退，早产儿可延长为2～4周。

（2）血清胆红素，足月儿低于204微摩尔／升，早产儿低于257微摩尔／升。

（3）新生儿一般情况良好，无症状，黄疸重者偶有食欲差。

对新生儿生理性黄疸，必要时做以下治疗：

（1）新生儿生理性黄疸，一般大多自疗，不需要治疗。

（2）对早产儿，血清胆红素大于257微摩尔／升可用光疗，特别是蓝光照射，可使未结合胆红素的结构改变，从脂溶性变成水溶性，由胆汁排出，以间断光疗（每日光照8小时，停16小时）为佳。

（3）诱导剂：用苯巴比妥每日5～8毫克／公斤，尼可刹米每日10毫克／公斤，分次口服，可用3～7日。

（4）必要时亦可考虑用血浆、白蛋白等，静脉适量葡萄糖。

2．病理性黄疸：新生儿血清胆红素，足月儿大于205微摩尔／升，早产儿大于258微摩尔／升，称高胆红素血素，多为病理性黄疸，应首先查找原因。

病理性黄疸可出现以下症状：（1）生后24小时内出现黄疸，持续加重，吃奶不佳。皮肤可呈橘黄色，或伴水肿。（2）血清胆红素，足月儿高于205微摩尔／升，早产儿高于258微摩尔／升，每日胆红素上升超过85微摩尔

2023-06-29 04:04:41

目前临床针对“新生儿黄疸”的治疗方式主要有三种方法即药物治疗、光疗及换血疗法。

首先，药物治疗往往可以起到很好的治疗效果，适用于轻中度新生儿黄疸；光疗的使用在临床上有一个“光疗纳入标准”作为考量，适用于中重度黄疸患儿；

而换血疗法属于一种有创方式，适用于重度黄疸患儿。而三种方法归根结底都是在通过不同的途径帮助新生宝宝消除体内过量的胆红素。

光疗可使血液中的胆红素结构发生变化，原本脂溶性的胆红素经蓝光照射后分解为水溶性的光致异构体，后经胆汁和尿液排出体外。同时需要强调的是：并不是所有的黄疸都需要光疗。医生将根据胎龄、是否存在高危因素以及生后日龄-胆红素水平等因素综合判断，达到光疗标准时方可采取此方法治疗。

药物治疗在临床上广泛用于新生儿黄疸的治疗。比如静脉输注白蛋白以及一些口服药。对于新生儿黄疸这一病症的作用机理可总结为两方面：抑制胆红素的产生、促进胆红素的代谢排泄。

“换血疗法”在新生儿黄疸的治疗手段中属于一种有创的治疗方式。一些诊断明确的新生儿溶血症患者或出生后12小时内胆红素急剧升高的患儿，或是已经产生了严重高胆红素血症或已出现神经系统症状的患儿医生将会选择这种“不得不为”的方式进行治疗。很多时候，除却遗传因素，当我们做好了前端有效疾病管理的时候，完全是可以避免走到“换血”这一步的。

2、新生儿高胆红素血症的护理方法

既然新生儿黄疸的直观原因是由于胆红素在体内堆积、无法及时排泄，而各种治疗方式的原理均属于协助新生宝宝完成胆红素的体内代谢之路。因此，我们会发现，无论是光疗还是口服药物治疗，对宝宝的关注和护理是尤为关键的。

对于新生宝宝来说，提高喂养效率（母乳喂养/人工喂养均可）可有效促进体内胆红素的代谢和排泄同时观察宝宝的排便情况是否正常，大便颜色往往可以反应胆红素的代谢水平。家里光线不要太暗，包被以及宝宝衣服以淡色为主，避免影响观察。