脾脏切除手术20多天，引流管老是流血，约50亳升，请问是什么

2023-06-29 17:17:34

术后一般都会放置腹腔引流管，尤其是这种消化道穿孔的病人更需要腹腔引流管，要注意观察引流管引流液的情况，并观察血常规中血红蛋白的变化，防止出现腹腔大出血休克，这种情况还得再次急诊手术止血;2、防止感染：脾切除术后，机体免疫力下降，加上病人是消化道穿孔，腹腔有污染，更容易在术后出现腹腔感染、膈下脓肿，要观察病人的体温、腹部体征及腹腔引流管的情况，保持引流管通畅，因为此种情况发生感染的几率很高，很多病人就是过不了感染这一关，所以最主要是保持引流管通畅，用比较强的抗生素，最好根据药敏应用抗生素;3、脾切除术后2周内，要严密复查血小板的变化，很多脾切除术后会出现血小板猛升，会出现门静脉、脾静脉血栓形成，甚至脑血栓形成、下肢静脉血栓形成等情况，血小板明显升高要适当抗血小板治疗，必要时还需要血液透析;4、脾切除及胃穿孔手术会影响膈肌的运动，术后会出现左侧胸腔积液或者肺部感染可能，大量积液需要穿刺抽液或者放置引流管;5、脾跟胰腺毗邻，手术有可能损伤到胰腺，加上有行消化道穿孔，术后注意复查血尿淀粉酶的变化，最好预防应用生长抑素抗胰酶治疗，还可以防止出血;6、加强营养治疗，术后要禁食几天，可以行静脉高营养治疗。病人有消化道穿孔，并行脾切除术，出现并发症的几率比较大，术后需要密切观察病人，最关键是防止感染，最主要是腹腔引流管通畅

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脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下， 尽量行脾保留手术。
1.出血性并发症：腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备，致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，手术过程中要耐心细致，牢靠结扎血管断端，处理粘连和侧支血管

2023-06-29 16:16:24

患者的情况是因为患有胃癌而行胃癌根治、脾切除术，术后两个月，腹腔引流管脱落，目前进食困难，身体虚弱。指导意见术中因为脾切除导致胰尾损伤出现胰漏，术后两个月腹腔仍然有少量胰液流出，说明胰漏已近痊愈，因不小心引流管脱落，暂时可以无需处理，观察有无腹痛症状，必要时行彩超或者腹部CT检查，明确是否存在腹腔积液（胰腺假性囊肿形成）。 因为患者进食困难，身体虚弱，是无法耐受化疗的打击的，所以化疗应该暂缓。因为患者营养状况欠佳，建议患者行静脉营养补充能量。