胆总管下段占位，考虑胆管癌并胆道梗阻

2023-06-29 21:21:33

根据您所提供的资料，胆总管结石诊断基本明确，考虑为继发性胆总管结石。可有如下治疗方式选择：1.est，即内镜下oddi括约肌切开胆道取石，是在ercp基础上进行。但考虑到您还年轻，此种方法对您不一定十分满意。这种治疗方法会有日后的返流性胆管炎，致使结石反复生成，在您年龄较大时可能还得作更大手术（胆道改道）。2.开腹手术。治疗方法彻底，效果满意，但会有一定的手术痛苦。3.腹腔镜下胆总管切开取石，效果与开腹相同，手术创伤与痛苦均很小，住院时间一般不超过一周，费用也不高。这种方法对医院的技术力量要求很高，故尚未能普及。东南大学附属中大医院-普外科-刘胜利

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1、胆结石。胆结石是胆道梗阻的常见原因。当胆囊内的化学成分不平衡时，可以形成胆结石。如果胆结石足够大，它们在通过胆道系统时可能阻塞胆管。

2、胆管或胰腺癌。胆管癌是指胆管系统内发生的所有癌症。由此产生的肿瘤可能会阻塞胆管。如果胰腺癌转移入肠道，会引起胆管阻塞。身体其他部位的癌症也可能扩散到胆道系统，导致梗阻。

3、受损。有时会由于医疗过程中发生的伤害（如胆囊手术或内窥镜检查）而导致堵塞。

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治病，首先要明白发病的原因，对症治疗，不同的原因有不同的治疗方法。胆道梗阻，原因有很多，主要有1结石，2肿瘤，3炎症增生。如果是结石的话，要看结石的部位、大小决定治疗方法，可以有胆总管切开取石T管引流术，ERCP取石或腹腔镜下胆总管切开取石。如果为肿瘤，能手术的尽量手术，手术方式又有很多种，胆管癌根治，胆肠吻合，胰头十二指肠切除术等；不能手术的，可以做减黄治疗，PTCD（经皮肝穿刺胆管引流）。如果为炎症增生，可以先保守治疗，如果保守失败，可以考虑手术，手术方式有大有小，十二指肠乳头成型，胆肠吻合，胰头十二指肠切除术等。

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首先要看胆道梗阻的原因，因为没有核磁诊断，我将多见的两种病因说一下，1、胆道结石；2、胆管癌。胆道结石和内胆管癌主要是阻塞胆管，导致胆汁不能排出，胆红素入血引起黄疸。
如不方便行核磁，也可考虑行超声和腹部平片进一步判断性质。

如果是结石的我们不考虑植入支架，因为病情是可

2023-06-29 20:20:23

在肝外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。一般结石回声较强，与胆管壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影，与胆管分界不清，无移动性;癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著。
对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等，超声诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变，特别是位于胆管下段时，诊断较为困难。此外，过度肥胖、肝脏位置较高、肠腔气体较多，以及一些胆道手术后的病人，超声显像常不满意，难以确定诊断，须借助于其他影像学检查。
引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄(如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等)，胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等)。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等。恶性肿瘤的病变一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起患者重视，往往就医很晚，大都在1～2个月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。这些非特异性症状不引起患者重视，同时也误导医生的诊断，从而延误病情，应当引以为戒。另外还有少见的胆囊管结石压迫胆总管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。
①注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少