我查出胆管癌及原发肝癌，腹腔淋巴结肿大，在2012年9

2023-06-30 11:11:46

你好，通过你的描述，您父亲可能是肝门胆管癌，这种肿瘤通常对化疗和放疗无效，唯一可以争取的就是手术。但是能否手术关键看增强CT，如果方便，请将CT，MRI以及化验结果上传或找人带来。如果不选择手术，宜尽早减轻黄疸，否则肿瘤还没有要命，黄疸先使肝功能衰竭了。

（钱红纲大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京肿瘤医院钱红纲 /

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从症状和原来检查结果看，个人倾向于后腹膜淋巴结存在转移，建议重新复查，了解较前有无增大，如果确实有增大，可选择伽马刀放疗或超声聚焦刀等处理。
上海仁济医院-肝脏外科-翟博副主任医师

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腹腔淋巴结肿大的原因主要有炎症和肿瘤。结合你父亲的病史，应该首先考虑肿瘤淋巴转移。肝癌的转移途径主要是血行转移，但少部分病例也可出现淋巴结转移，其中以胆管细胞型肝癌为多见，预后不佳。可考虑进行放射治疗。

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可能存在肝门区恶性肿瘤，腹水的原因除考虑低蛋白因素外还需注意有无腹腔种植转移的可能。目前情况不宜手术，可以试试请消化内科做内镜置管减黄、辅以对症支持治疗。如果身体条件许可，可以考虑是否有必要做病灶区域放疗。

（张永杰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海东方肝胆医院张永杰 /

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2023-06-30 10:10:36

(一)治疗
1.肝门部胆管癌的外科治疗目前治疗肝外胆管癌最有效的手段仍为手术切除，但胆管癌的生物学行为决定了其切除率较低的临床特征，特别是肝门部胆管癌，由于处于肝外胆管和特殊部位，一经诊断往往已属晚期，所以手术切除难度更大，文献报告能手术切除的胆管癌约为5%～50%，平均为20%。
(1)术前准备：由于肝门部胆管癌切除手术范围广，很多情况下需同时施行肝叶切除术，且病人往往有重度黄疸，营养不良，免疫功能低下，加上胆管癌患者一般年龄偏大，所以良好的术前准备是十分重要的。
①一般准备：系统的实验室和影像学检查，了解全身情况，补充生理需要的水分，电解质等，并在术前和术中使用抗菌药物，术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术，轻度心肺功能不良术前应纠正，凝血功能障碍也应在术前尽量予以纠正。
②保肝治疗：对较长时间，严重黄疸的病人，尤其是可能采用大范围肝，胆，胰切除手术的病人，术前对肝功能的评估及保肝治疗十分重要，有些病变局部情况尚可切除的，因为肝脏储备状态不够而难以承受，丧失了手术机会，术前准备充分的病人，有的手术复杂，时间长，范围大，仍可以平稳渡过围术期，术前准备是保证手术实施的安全和减少并发症，降低病死率的前提，有下列情况时表明肝功能不良，不宜合并施行肝手术，尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手术：A.血清总胆红素在256μmol/L以上;B.人血白蛋白在35g/L以下;C.凝血酶原活动度低于60%，时间延长大于6s，且注射维生素K1周后仍难以纠正，
③吲哚氰绿廓清试验(indigocyanogreentest)异常，术前应用CT测出全肝体积，拟切除肝体积，计算出保留肝的体积，有助于拟行扩大的肝门胆管癌根治性切除的肝功能评估，另外，糖耐量试验，前蛋白(prealbumin)的测定等都有助于对患者肝功能的估计，术前保肝治疗是必须的，但是如果胆道梗阻不能解除，仅依靠药物保肝治疗效果不佳，目前常用药物目的是降低转氨酶，补充能量，增加营养，常用高渗葡萄糖，人血白蛋白，支链氨基酸，葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，泛癸利酮(辅酶Q10)，维生素K，大剂量维生素C等，术前保肝治疗还要注意避免使用对肝脏有损害的药物。
④营养支持：术前给予合适的营养支持能改善病人的营养状况，使术后并发症减少，研究