肛瘘手术后15天大出血，医生采取缝扎止血，现在距缝扎已经过去

【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0149－01　　肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。一般由内口、管道和外口组成，也有只有内口或外口者。其发病率在肛门疾病中仅次于痔疮［1］。
　　一、 临床资料
　　本组68 例患者，男39 例，女29 例；年龄最小21天，最大81 岁，平均46. 82 岁。其中低位瘘59例，高位瘘9例，全部实行手术治疗，除术后复发1 例以外，其余全部治愈。平均住院时间15d左右，无护理并发症。
　　二、 护理的要领
　　1、 术前护理
　　①、 了解病情
　　详细了解病史, 询问患病情况, 如有无肝炎，结核等传染病；有无糖尿病、高血压等内口疾病；有无药物过敏史等情况, 配合医生做好检查, 明确诊断和手术指征, 并对患者的手术耐受进行评估，尤其是高龄患者最好先进行肺功能及心脏功能评估。对危重疑难患者, 应进行术前讨论, 做到未雨绸缪，严格制订治疗方案。
　　② 及时消除患者的焦虑情绪
　　向患者讲明手术治疗的必要性, 有的患者惧怕手术，对术效果及术后并发症心存疑虑、紧张［2］。护理人员及时捕捉患者心理变化, 进行耐心细致的沟通, 使患者感到亲切、温暖, 简要向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性, 简要讲解手术的基本方法和过程, 使患者对手术有基本的认识和准备, 从而消除焦虑心理, 增强治疗信心。
　　③ 术前饮食准备
　　嘱患者忌食辛辣燥火的食品, 多食新鲜水果及蔬菜, 多饮水, 保持大便通畅。患者术前一天进易消化饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮。
　　④ 术区准备 用肥皂水清洗肛周皮肤, 备皮; 温开水灌肠两次, 便后用痔洗散（我院院内制剂）坐盆, 洗净肛门及会阴。
　　2 术后护理
　　① 观察病情 严密观察患者生命体征变化，创面渗血渗液情况、疼痛及排尿情况。高位肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋( 线) 是否松弛及挂线的创口有无粘连，创面是否红肿和有无分泌物。
　　② 休息安排 术后平卧

肛瘘手术后并发症最常见的为出血、尿潴留
①出血：肛瘘手术一般创面较大，伤口较深，该局部血管丰富，因而血管损伤较多，经常可发生术后出血。为此，在手术中一定要结扎明显的出血点，对深部不易结扎的血管，要电灼止血，查无出血后，以纱布填充，加压包扎止血。而对仍有出血者，应打开创面，重新止血。
②尿潴留：肛瘘术后较少发生尿潴留，若发生尿潴留，应采用热敷、针灸等手段进行治疗，对经各种治疗仍未排尿者，则采用导尿的方法。