这种情况是正常的,伤口本来就应该与肛管相通的。
指导建议:
肛瘘的内口都位于肛管内,做肛瘘手术,一定会相通的,一般不会感染。
这是不正常的,肛瘘挂线手术一般在半个月就会掉了的,有两个因素可以考虑:一是挂的线松弛了,对组织起不到切割的作用,这就必须紧线,这在一周时检查松弛时就须紧线。另一就是挂的线内紧的只有肌肉组织或是筯膜组织,就可以直接剪断,这也一般在术后半个月处理的,可能你在术后没有复诊的原因吧?
肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直,可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。
(一)挂线疗法
这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用),使结扎处组织发生血运障碍,逐渐压迫坯煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物,使瘘道内渗液排出,防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中,基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断,但不致因括约肌收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。
本法适用于距离肛门3~5cm以内,有内外口低位或高位单纯性直瘘,或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法:
1.方法
⑴侧卧位,先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管,摸查探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道。
⑵将探针头从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
⑶提起橡皮筋,切开瘘管内外口之间的皮肤层,拉紧像皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎,然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布,术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,并更换敷料,一般在术后10d左右,肛瘘组织被橡皮筋切开,2~3周后创口即能愈合。
2.本法优点是
⑴手术简单,操作快,出血少。
⑵在橡皮筋未能脱落时,皮肤切口一般不会发生“架桥”。
⑶换药方便。
3.保持挂线成功的要点
⑴要准确地找到内口,一般在探针穿出内口时,如不出血,证明内口位置多正确。
⑵伤口必须从基底部
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