做黄疸引流手术过程中导致大出血是什么引起的？

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。

本法为微创治疗，但有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素。已成为当前胆道治疗的一种常用方法。

一、临床意义：

1. PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2. 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

3. 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

二、适应症：

1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

三、禁忌症：

1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。

四、手术步骤：

1. 术

【初步推断】患者应该是肝内胆道结石或由此引起的化脓性胆管炎，也不排除肿瘤可能。
【症状概述】这些表现在医学上被称为”夏科氏征“，为肝内胆管结石或结石阻塞的胆管炎的典型症状。
【临床分类】
胆道系统的夏克氏症根据严重程度和病变不同，一般有两种：
1、夏克氏三联征是——腹痛、寒战高热、黄疸；
90%以上的胆总管结石都有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可以放射至肩背部，疼痛程度难以忍受，常常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等；75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染会出现寒战、高热，体温可达40度；在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出现尿黄、皮肤巩膜黄染，这些是胆总管结石的临床特点之一。
2、夏克氏三联征是——腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
起病初期即出现畏寒发热，严重时伴寒战，体温持续升高。疼痛部位依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻较轻。绝大多数病人可出现明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
【问题解析】
患者有发烧、恶心呕吐和体重下降，所以不能排除肿瘤可能。胆道手术一个月后，经常发生堵塞，应该是胆汁粘稠的原因导致，一方面需要做做胆道冲洗，另一方面要注意继发性炎症的可能，需要及时抗炎治疗。