放疗性肺炎

2023-07-03 17:17:45

放射性肺损伤是肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗过程中经常遇到的治疗相关性损伤，就像手术会留下疤痕一样，放疗一定剂量后肺组织就会产生不可逆的疤痕改变，中国性期就是放射性肺炎
，慢性期就是放射性肺纤维化。主要的表现就是咳嗽、气短等。放射性肺损伤的发生和肺受照射的剂量和受照射的体积有关，放射治疗过程中应该尽量减少肺受照射的剂量和体积，使其不要超过耐受剂量，这样可以减少放射性肺损伤的可能。但是，即使非常谨慎的放疗也会有产生放射性肺损伤的风险，美国 M.D.Anderson肿瘤中心的肺癌放疗II级以上放射性肺炎的发生率高达60%以上。但是，经积极治疗后，绝大多数病人能够很快恢复，并且，同步放化疗的病人的生存期明显长于接受保守治疗的病人。因而，不应因惧怕放射性肺炎而不接受放射治疗。
当然，放射治疗的风险也应该尽量减少。发生放射性肺炎后，经积极治疗多数可以治愈。文献报道肺癌放射治疗产生放射性肺炎致死的可能性不超过2%，与手术治疗的风险类似。如果发生放射性肺损伤的范围较局限，经积极治疗后多数可以恢复，但如果放射性肺损伤范围过大的话，病人产生严重后果的风险还是较大的。
放射性肺炎的治疗主要是大剂量激素，甲泼尼龙相对较地塞米松和强的松效果要好些，另外还需要配合化痰、平喘、抗氧化等对症治疗措施。具体治疗方案应该根据病人的具体情况确定。

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放疗肯定会造成损伤，但不一定会有炎症，人的身体都有自我修复能力，不同的人情况不同，病人不但要配合治疗，有时心态的好坏也是非常重要的，若何开导是家属应该注意的。以下来源网络：
放射性肺炎的临床表现
　　1.轻者无症状，多数于放射治疗后2-3月出现症状。个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状：刺激性乾咳;气促，活动后加剧;胸痛;伴或不伴有发热，以低热为多;引起放射性食管炎时可有吞咽困难;重症者可出现严重呼吸困难、紫绀。
　　2.胸部放射局部可见皮肤萎缩变硬。
　　3.检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时，肺泡呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音(velcro罗音)。如继发细菌感染，可闻及干、湿性罗音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时，可有右心衰竭体征。

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2023-07-03 16:16:35

放射性肺炎的病理变化可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变，急性炎症改变多发生在放射治疗后1～2个月，亦可发生在放射治疗结束后6个月，主要表现为肺毛细血管，小动脉充血，扩张和栓塞，血管通透性增高，肺泡细胞肿胀，Ⅱ型肺泡细胞和肺泡巨噬细胞增加，淋巴管扩张和肺泡内透明膜形成，肺泡壁有淋巴细胞浸润，急性可自行消散，也可有结缔组织增生和纤维化，慢性阶段的肺组织变化为广泛肺泡纤维化，肺泡间隔增厚，肺泡萎缩，血管内壁增厚，玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞致使气体交换功能降低和肺动脉压力增高，若继发肺部感染可促进放射性肺纤维化，也是导致死亡的重要诱因。
ct检查，X 光片检查都可以区别肺炎和肺癌进展的区别。