脑出血出血量30毫升开颅手术很成功术后出现水肿压神经上述情况

2023-07-03 18:18:47

治疗的原则是一样的
不过可以确定是这类疾病的预后都不是很好,即使能获得长的生存期,以后生活质量也是很差的.
治疗上:
1.如果体温持续39度以上,酒精擦浴不管用的话,应该应用冰毯或冰帽.直接目的是降低神经细胞的代谢,延缓病情发展.
2.不要用止血剂
3.预防应激性溃疡,可以下胃管,鼻饲补充营养和水电解质的同时检测有无胃应激溃疡出血.如果有的话(胃液咖啡色),鼻饲云南白药 1.0 3/日,并加用硫糖铝等
4.适当应用神经营养剂.如果条件好的话可以用神经节苷脂.
5.术后3天可以酌情添加尼莫地平注射液,比如:尼立苏(新华制药),尼膜同(拜尔)
6.预防肺部感染等,如果患者呼吸快,痰多,建议早期行气管切开术!因为缺氧是这类疾病的致命杀手.另外痰培养+药敏,应用敏感抗生素静脉以及雾化吸入!
7.希望你们能明白,医者会尽力而为,但可以治病,确救不了命,希望你们能明白.因为患者的脑部以及心脏等器官的小动脉都已经有了很严重的病变,本次出血无疑加重了脑供血的不足,导致水肿的难以减退.这里可以用麦通钠,20%人血白蛋白,甘油果糖等应用,但是费用相当高

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脑出血的手术指征
1.年龄小于70岁；
2.就诊时GCS即格拉斯哥昏迷评分大于7分；
3.血肿量：30ml<幕上血肿<60ml，幕下>10ml；
4.未发生脑疝；
5.出血位于基底节区，小脑半球等（丘脑，脑干出血为手术禁忌）；
6.术前收缩压能控制在160mmHg以下；
7.一般情况能耐受。
单单就患者就诊时的情况而言，血肿量大于30ml，有压迫内囊的可能，一般情况尚好，有急诊手术指征。若耽搁2-3天，则因为血肿压迫导致的继发*神经功能损害则较难恢复。但术前应控制血压，防止术后再出血，而且再出血量可能远远大于原有血肿量，因此，若顽固*高血压，则宁愿不手术 。

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2023-07-03 17:17:37

概述
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。

病因
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。

症状
（一）小脑幕切迹疝
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41