甲状腺癌术后发现舌根囊肿

2023-07-04 02:02:14

一般不考虑是有甲状腺疾病，多认为是有淋巴结肿大，由于甲状腺癌手术治疗不及时，所以容易引起了人体的淋巴结转移，所以形成了淋巴结肿大。这种情况下，需尽早使用化疗药物治疗，来预防发生严重转移了，有利于延长患者生命。

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甲状腺癌也是较常见的恶性肿瘤，据上海一组资料统计，居各种癌瘤的第12位，儿童至老年都可罹病，但于7～20岁及40～45岁出现高峰，女比男多一倍。
本病除了未分化癌外，多数发病较慢，是恶性肿瘤中预后较好者之一。其病因还不清楚，与促甲状腺激素分泌增加、良性甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿或腺瘤等有关。
甲状腺癌的细胞类型较多，常见的有以下4型：
1.乳头状癌：占甲状腺癌60%～75%，多发于40岁以下，癌组织由乳头结构所组成，易向颈淋巴结转移，恶性程度较低。
2.滤泡癌：占12%～25%，多发于40岁以上，癌细胞呈滤泡状或腺管状，转移较晚，但可向血行转移到全身。
3.髓样癌：占甲状腺癌的1%～10%，为实体性癌伴淀粉间质。
4.未分化癌：较少见，多发于50岁以上的女性，为甲状腺癌最恶性的一种。
其他还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌，均很少见。
【临床表现】甲状腺癌早期没有症状，与良性甲状腺瘤相似，但质地比腺瘤坚韧，生长迅速，当癌瘤进一步发展增大时，肿块多呈凹凸不平，与周围粘连，吞咽活动受限。如肿瘤继续增大压迫食管及气管或喉返神经，则出现吞咽、呼吸困难及声音嘶哑。侵蚀气管造成溃疡可引起咯血。颈静脉受压，则产生面部浮肿。转移颈部可见质硬之淋巴结肿大。
不同类型的甲状腺癌可有不同的临床表现：
1.乳头状癌：经过缓和，但容易向颈淋巴结转移。
2.滤泡癌：多为一侧单发，肿物较大，颈转移者较少，易向骨骼及其他器官转移。
3.髓样癌：发展慢，病程长，多一侧单发，如有家族史，常两侧多发，半数以上向颈转移，因癌细胞会分泌降钙素，使血钙暂时降低，又会分泌前列腺素和5–羟色胺，致使有1/3患者发生顽固性水样腹泻，每天数次至10多次，迁延多年，直至癌瘤切除后，腹泻即止。
4.未分化癌：常发于中年后，

2023-07-04 01:01:04

(一)发病原因
正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离(图1)。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因，第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚其中可形成囊肿，是为甲状舌管囊肿。囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外;内盲管，开口于盲孔;外盲管，开口于颈部皮肤。
(二)发病机制
甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多。甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕，内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞。上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆固醇等。本病也可发生癌变，1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织(图2)。