医生你们可以讨论一下吗，精索静脉曲张到底是传统手术还是微创手

2023-07-05 19:19:25

精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。
1. 经腹股沟途径和腹股沟下途径：包括传统的开放术式和显微技术。经腹股沟下切口精索静脉结扎术因不需切开腹外斜肌腱膜、疼痛轻微和术后恢复快而被认为优于经腹股沟途径。可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，被认为是显微技术精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面综合评估优于其它方法的基础。
2. 经腹膜后途经：包括保留睾丸动脉和不保留动脉的集束结扎方式。该术式操作较为便捷，但复发和曲张持续存在发生率可达10%至15%。

3.腹腔镜精索内静脉结扎术： 腹腔镜技术精索内静脉结扎术取得了良好疗效。具有在放大情况下辨认保护睾丸动脉、可以同时处理双侧病变等优势。腹腔镜精索静脉结扎术的复发率为 2-11%，有约5-8%的术后水肿发生，只是费用偏高。

4. 经皮栓塞技术：包括顺行和逆行技术。栓塞可以通过明胶海绵、弹簧圈及硬化疗法达到。复发率较低而且没有术后水肿发生，但术后妊娠率并不令人满意，且需考虑操作失败、费用较高等问题。
【解析】在处理复发性精索静脉曲张或持续存在，需要通过造影明确解剖时，应充分考虑医院的条件、术者的擅长和经验、患者的意愿等因素，选择合适的治疗方式。

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手术治疗
首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗（顺行或逆行）。
手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。
原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术

2023-07-05 18:18:15

静脉曲张，做多见的是双下肢大隐静脉曲张，传统手术为：大隐静脉高位结扎联合抽剥术，微创的方法为：大隐静脉高位结扎联合腔内激光术，后者具有微创、术后恢复快、复发率低的优势，目前在血管外科已经开展近20年，是一个非常成熟的手术了，而且手术费用不高，大约在5000元左右，医保可以报销，推荐选择大隐静脉高位结扎联合腔内激光术~