3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐、肛门停止排便排气

2023-07-05 20:20:03

今天我们先来将一个病例。

男性，45岁。上腹痛3天伴呕吐。急诊就诊。
3天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐物为胃内容物和胆汁，呕吐后腹痛不能缓解，逐步蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少、色黄，体重减轻约2KG。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T 38.9度，P 109次/分，R 21次/分，BP80/50mmHg
,一般情况差，烦躁不安，皮肤湿冷，心率109次/分，全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。未及包块，肝脾未触及。移动性浊音阳性，肝肾区无叩痛。肠鸣音减弱。
辅助检查：血 WBC 21.3×109/l，中性粒细胞90%，血淀粉酶122U/L（酶偶联法)，尿淀粉酶323U/L（酶联法），血糖14.5mmol/l,血钙1.48mmol/l。腹部平片下未见膈下游离气体，腹部增强CT提示急性胰腺炎，心电图显示正常。

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发病原因
　　引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。 　　有趣的是不同的国家和地区及不同年代，不同原因引起的肠梗阻的发生率有差别。总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升。[1]
编辑本段疾病分类
　　（一）按梗阻的原因分为： 　　1． 机械性肠梗阻 　　2． 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻） 　　（二）

2023-07-05 19:19:53

肛门停止排便排气考虑是肠梗阻导致的，会伴有腹痛、胀气，甚至是恶心呕吐感。建议首先去医院做一个腹部透视，如果有气液平面，说明是有肠梗阻。完全的肠道梗阻，需要禁止饮食，胃肠减压，补充水分、电解质及营养。另外主要就是查明梗阻的原因，对因治疗。特别是有便秘者，需要排除粪块堵塞的可能性，可以清洁灌肠。