乳腺浸润性导管癌3级，未见管瘤栓，是属于早期还是中期

2023-07-06 15:15:31

浸润性导管癌三级是组织学分级，三级是分化程度，与肿瘤是不是晚期无关。肿瘤的早中晚期依照TNM分期来定，T是原发肿瘤大小或者浸润深度，N是区域淋巴结转移情况，M是远处器官转移情况。你没有提供TNM分期的任何要素，所以无法进行临床分期。你发的指标是乳腺癌的分子分型，也就是病理免疫组化，根据提供的信息，属于Her2过表达型，预后不好，但是可以用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。

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　　1 ．非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 　　(1) 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。 　　(2) 小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早 5 － 10 年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。 　　2 ．早期浸润性癌 　　(1) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。 　　(2) 导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 　　3 ．浸润性特殊型癌 　　(1) 乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。 　　(2) 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。 　　(3) 小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。 　　(4) 腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。 　　(5) 大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。 　　(6) 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以 60 岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。 　　(7) 鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管

2023-07-06 14:14:21

(1)（左侧）乳腺浸润性导管癌（组织学分组3级）：浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，组织学分级分1、2、3级，3级恶性程度最高，预后最差。
(2)淋巴结一共清扫了12+5枚，其中一枚转移，属于乳腺癌局部转移，不算全身转移，判断有无全身转移还要做腹部脏器+泌尿系彩超、骨扫描和胸片。这个淋巴结分期在N1.有腋窝淋巴结转移提示预后相对不好。
(3)ER- 雌激素受体阴性PR-孕激素受体阴性，说明肿瘤恶性程度相对高，预后相对不好。对内分泌治疗不敏感，只有不到10%有效率，大部分医生不建议内分泌治疗，我的意见是如果你们心理上可以承担内分泌治疗的副反应（比如脂肪肝、血栓、潮热、子宫内膜癌风险增加等），可以考虑接受内分泌治疗。
（4）her-2这也是一个生长因子受体，阴性预后比阳性好，这也是这个报告中看到的最令人鼓舞的一个指标。如果他是阳性的话，患者预后很差，生存率大概是阴性的一半
（5）ki-67增殖指数，就是活跃的癌细胞占总的细胞的百分比，这个属于高增殖，预后不如低增殖指数<15%那种。
（6）患者年级较小，综上患者应该属于一个早中期乳腺癌，为什么不能确定，因为不知道肿物有多大，虽然患者的肿瘤特性不是很好，好在分期不晚，5年生存率应该还在80%以上。乳腺癌治疗效果好，希望家人能陪她把治疗坚持下来。我们把ER-PR-和Her2-的乳腺癌叫三阴性乳腺癌，因为不能接受内分泌治疗，化疗就尤为重要，一定要积极坚持。如果肿物<5cm，不特别建议放疗。