我肠穿孔做了造瘘医生说等肠子养好了

2023-07-07 14:14:54

你好,应该不能了.
癌是常见的恶性肿瘤之一,需要采取腹会阴联合切除术(miles)根治.由于miles术需要在腹部做永久腹部结肠造瘘口,成为永久性人工肛门,失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦和不便.正确的护理和及时指导患者自身对造瘘口的护理,可以降低切口感染率,提高患者的生活质量.
指导意见：
如果患者排便困难,可以每天适当的扩扩肛,有利于排便.扩肛护理方法：人工肛门开放1周后,应开始扩肛,以松弛肛周肌肉,保持人工肛门通畅,避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄,致排便困难.其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右,1—2分钟/次,1/日,插入手指时,切勿粗暴或过深,防止肠穿孔；扩肛时,可张口呵气,防止增加腹压.另外要保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油.还可服用一些润肠缓泻剂帮助排便.
饮食宜进高蛋白,高热量,高维生素,易于消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体的抵抗力；忌辛辣,坚硬食物,减少对肠道的刺激.为了防止人工肛门排出大便有恶臭,病人宜吃酸奶,藕粉等食物,避免蛋,蒜,葱,虾等食物,以防止食物消化吸收后产生臭气.
此外,患者盆腔内复发病灶宜采用放射治疗,每疗程20gy（2000rd）,可暂缓解疼痛症状.

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第一，放屁是正常的，因为排气道已经改变了，而且肠道内的气体需要排出。

第二，造瘘口流出黄色的粘稠粪便也是正常的，因为这是肠道内的液体经过瘘口流向袋子中的过程。但是如果你觉得味道很臭，可以咨询医生是否需要更换袋子或是否有感染的可能。

第三，关于更换袋子的频率，要根据患者的具体情况和医生的建议而定，但一般情况下应该每天至少更换一次，或者根据袋子内的填充物的情况进行更换。

第四，关于造瘘口的护理，应该保持瘘口周围的皮肤清洁干燥，并使用医生推荐的护理产品，如无菌敷料。在更换袋子时应避免碰触瘘口，以保证瘘口周围的皮肤不受损伤。并且应该及时清洁并更换袋子，在清洁瘘口周围的皮肤时要避免使用硬质清洁剂或者过度擦洗。

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2023-07-07 13:13:44

2 术后护理2.2.1 生命体征及尿量监测 由于病情危重，手术后需15 ～30min监测生命体征1次，直至平稳为止。准确记录每小时尿量，如果每小时尿量>30ml［3］ ，提示休克有改善。 2.2.2 引流管的护理 加强引流的管理，对患者术后经过有重要的影响［4］ ，术后放置胃管及腹引管，要准确记录引流液的颜色及量，保持引流管的通畅，避免受压、扭曲及堵塞，同时注意防止感染。胃肠功能恢复后才拔除胃管，避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定，可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘，腹引管停留时间都超过15天。 2.3 结肠造口护理 2.3.1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口，敷料及时更换，防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。 2.3.2 保护腹壁切口 结肠造口一般手术后2～3天开放，开放后取患侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的粪便污染腹壁切口，导致感染。 2.3.3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时，须及时更换，先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏，以防皮炎和皮肤糜烂。 2.3.4 预防造口并发症 造口拆线愈合后，每日扩肛1次，防造口狭窄，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠，常用的有石蜡油，注意压力不要过大，以防肠道穿孔。也可用四磨汤口服，20ml/次，3次/日，使大便易于排出，也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤，效果良好。 2.4 预防和处理并发症 2.4.1 切口感染 结肠穿孔，粪便污染腹腔，增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥，特别是结肠造口开放后，更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位，减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料，发生感染，则开放伤口，彻底清创。本组3例切口感染，经加强换药，切口进行清创，处理后较快愈合。 2.4.2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出，有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食，加强营养支持，保护腹壁切口皮肤，取半卧位利于引