脑肿瘤放疗后出现癫痫，怎么治疗？

2023-07-18 13:13:24

(接上)凹陷性骨折整复术、脑外伤钻孔探查术、脑脓肿穿刺引流术、脑脓肿切除术、脑室腹腔分流术、囊肿腹腔分流术、脑胶质瘤切除术、大脑镰旁巨大脑膜瘤切除术、小脑肿瘤切除术等近百台在当地有难度的手术。
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放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者放疗后产生的神经系统损害性疾病。这种神经损伤往往不可逆转，使长期生存者的生活质量和生存期受到极大影响。

放射性脑损伤反应

临床上一般将放射性脑损伤反应分为三种，分别是急性反应、亚急性反应(早期迟发反应)和晚期反应。

急性反应

在常规放疗中很少见，脑转移大剂量分割照射(7.5-10Gy)可发生突发的神经衰退。一些细胞毒性药物，如DDP、MTX等。

亚急性反应

头部放疗常引发脑的亚急性反应。儿童急性淋巴瘤细胞白血病头部放疗2-4个月后，可出现典型的嗜睡症。

原发中枢神经肿瘤(CNS)全脑或局部放疗后也有相似的症状，表现为短暂的自制性疲劳感，局部神经症状加剧。这些症状先出现，然后才有暂时的弥漫性脱髓鞘表现。

晚期反应

一般是在放疗后6个月-2年发病，常见症状有失明、出现幻觉、视力下降、瘫痪、癫痫等。这些症状一般是不可逆的。

放射性脑损伤的药物治疗

糖皮质激素治疗

（1）放射性脑损伤的传统治疗方案是糖皮质激素。

（2）推荐剂量：甲基强的松龙冲击治疗，根据患者情况选择每天50mg-100mg，静脉滴注，每天1次，连续3d，逐渐减量至停药；不能耐受冲击剂量患者，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4d，逐渐减量至口服维持剂量。

（3）注意事项：激素治疗 不适用 于肿瘤残留或复发、感染高风险、电解质紊乱未

2023-07-18 12:12:14

但与现代神经外科相比，这种定位并不精准，更多是大致的
区域定位
。
随着
神经影像学
的进步，
脑肿瘤
定位诊断
并
不单纯
依据临床症状了，更多是依据影像学资料来准确定位肿瘤位置，而癫痫的定位诊断则更依靠脑电的记录，但是二者在具体的病例诊断和治疗中又是相互结合的。
例如最常见的脑
海绵状血管瘤
，主要临床表现有二种形式，一种是出血、另一种是
癫痫发作
。目前的倾向是由癫痫
外科医生
来主治。理由是单纯切除海绵状血管瘤并不能控制癫痫发作，癫痫形成的病灶多数情况下位置
海绵窦
血管瘤的周边，黄色染色区，并不在海绵状血管瘤病灶本身，到底术中应该切除多少周边硬化的脑组织是需要医生术前和术中检查脑电来决定的，所以
功能神经外科
在处理海绵状血管瘤方面更有优势。
另一常见病例是
脑膜瘤
，脑膜瘤是
中枢神经系统
第二位常见肿瘤，在手术前后均可有癫痫发作，多数情况下脑膜瘤是一边界清楚，有包膜的肿瘤，并不侵袭周边的脑组织，但是其中有5%-10%的病例，尤其脑膜瘤直径大于5CM以上的肿瘤，肿瘤内有不同程度的囊性变，周围的瘤床有水肿，肿瘤内的质地也有不均一性，这些均提示脑膜瘤有不同程度恶性化，易复发，手术完全切除的可能性减少，这些因素均可能会在术前或者术后出现癫痫发作。这部分肿瘤应该由功能神经外科医生来治疗，在切除脑肿瘤的同时也切除癫痫起源灶。
第三种情况是
脑胶质瘤
，脑胶质瘤引起癫痫发作的，更多是生长缓慢的趋向良性的脑胶质瘤或者
神经节细胞瘤
。单纯切除脑胶质瘤并不能控制癫痫发作，建议功能神经外科医生来治疗这部分脑肿瘤。理由是功能神经外科医生对
脑区
的功能理解要优于普通的神经外科医生，结合脑电记