十二指肠扭转能不做手术吗

2023-07-20 19:19:28

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(一)治疗
十二指肠损伤的治疗，无论是何种类型的穿孔破裂，均应早期诊断，早期手术处理。十二指肠壁血肿，经2～3周非手术治疗无效，或十二指肠梗阻症状不能缓解者，也应即时手术治疗。延迟手术时间，可使死亡率明显增加。
1.一般处理可疑十二指肠损伤者，应立即给予：①禁食、胃肠减压;②静脉补液;③应用有效抗生素;④血尿常规、淀粉酶检查，配血;⑤监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压;⑥如有休克应积极抗休克治疗，并留置导尿管;⑦穿透性损伤者，应引流、收集肠道流出物，清创包扎伤口，内脏脱出者予以适当保护;⑧诊断有困难者，可行腹穿、腹腔灌洗等;⑨做好术前准备。
2.手术处理原则近年来，随着对腹部复杂、严重的或多脏器损伤的处理以及重症感染的控制和腹室综合征概念的认识，临床上对严重十二指肠损伤患者剖腹探查的理解和要求已有更新。对呈现死亡三联征患者，即：低体温(<35>15mmol/L)，凝血机制障碍(血小板<75109=""l=""pt="">15秒)等，临床不要求手术一次完成损伤的治疗。
(1)血流动力学稳定者：原则上一期处理病灶和行胃肠重建术。方法：①如为单纯十二指肠损伤可行修补术，十二指肠空肠吻合术或带蒂的空肠管修补术或幽门隔外术或十二指肠憩室化术;②如合并胰腺损伤可行十二指肠修补或切除吻合术、幽门隔外术或憩室化手术或损伤的胰腺远侧端切除术，少数行胰头十二指肠切除术(慎用)。
(2)血流动力学不稳定者：原则上以治疗损伤，控制污染源为主。方法：①纱垫压迫止血，迅速关闭消化道破口，暂时关闭皮肤切口;②继续置ICU复苏抢救，稳定循环，纠正低体温及酸中毒和凝血机制紊乱等，一般需36～48h;③等待“死亡三联征”参数基本正常后，再行胃肠道重建术。十二指肠外伤基本手术原则。
3.手术方法手术方法的选择取决于病人全身情况，外伤的时间、十二指肠损伤部位、类型、程度以及是否有合并伤，尤其是胰腺损伤等。大多数十二指肠损伤可行修补术治愈，但伴胰、胆道、大血管等复合伤，尤其是诊断延迟时，则不仅伤情复杂，而且在处理上十分困难，需全

2023-07-20 18:18:18

作者＼吴昌腾医师

「命运就是爱捉弄人，当你觉得一切都要变好的时候，老天爷突然间跟你开了一个天大的玩笑！」

几周前，一位刚出生几天的宝宝被转诊到本院。这位宝宝在XX医院出生，宝宝刚出生时状况良好，刚开始也并无任何肠胃不适的状况，排泄胎便的状况也很顺利。

此刻的妈妈??因为喜获麟儿，新生命诞生的喜悦溢于言表，但是??

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就在第二次宝宝喂食母乳之后，医院婴儿室的护理师发现，宝宝开始出现有呕吐且腹胀情形，而且这情况逐渐严重，于是护理师通知医院小儿科医师检视之后，儿科医师警觉宝宝可能有肠胃道阻塞的情况，便立即安排宝宝转至本院。

转院后，我们发现宝宝的确出现肚子胀、呕吐的情形，我们紧急安排影像学检查后，确定宝宝是肠胃道阻塞急症，于是我们马上连络小儿外科医师，尽速安排宝宝接受手术的治疗。但是不幸的，宝宝仍被切除大部分已坏死的小肠！

为何如此呢？原来宝宝出生1天后，马上出现先天性肠道旋转不良并中肠扭转（Malrotaion with midgut volvulus）。

宝宝的肠子转了900度！宝宝的小肠被切剩下不到10公分！此刻家属们感叹命运捉弄人，真是此情何以堪受！

浅谈先天性肠扭转

先天性肠扭转的发生机会很低，根据儿科教科书描述，有症状的先天性肠扭转发生率约为六千分之一，但是这类的小病人表现「十分多样性」，从仅是轻微的腹胀溢奶，到十分严重的肠胃道阻塞合并持续性呕吐均有可能。

另外，有一部分的小病人也可能持续有轻微症状，直到某次严重肠胃道阻塞才被医生诊断出来。

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