胆囊切除出现梗阻黄疸，吃消炎药后还会梗阻吗

2023-07-26 12:12:30

胆汁外引流的丢失，就可以影响消化功能，加上重症胰腺炎，消化功能是比较差的。胆总管下端炎症消退后可能会通畅，如果是胰腺炎坏死引起的瘢痕狭窄，可能需要再次手术。
广州军区总医院-肝胆外科-詹世林主任医师
到好大夫在线网站查看回答详情>>

---

　　
胆囊结石
是
消化系统的常见病，治疗该病的首选方法是实施胆囊摘除手术。实施胆囊摘除手术后，80%的患者可痊愈，但也有20%的患者会出现并发症。常见的这类并发症
主要有：
　　胆总管狭窄　由于胆总管、肝管、胆囊管、肝动脉和胆管动脉的位置关系比较复杂，而胆囊结石又常常会合并胆囊炎、胆管炎，这就使它们之间的解剖关
系变得更加复杂。所以，在摘除胆囊的手术过程中，极易误伤胆总管。如果误伤了胆总管，就可在胆总管伤口愈合后形成胆总管狭窄，进而引起患者腹痛。
　　胆管感染　实施胆囊摘除术后，虽说结石和胆囊一起被摘除了，但胆管还存在，因此，仍然会发生胆管炎症而引起腹痛。
　　胃肠功能紊乱　胆囊切除后，患者失去了储存胆汁的器官和进食后同步排放胆汁的功能，这就会引起消化功能紊乱。所以，胆囊摘除的患者一旦吃了油腻
或不易消化的食物，即会引起腹痛、腹泻。故这类患者应少吃高脂食物，而宜以清淡的素食为主。另外，胆汁没有了储存器官后随时都可能进入十二指肠，然后再逆
流到胃内，进而可引起胆汁反流性胃炎而引发腹痛、腹胀。
　　胆道运动功能障碍　胆囊切除后，Oddi括约肌容易发生收缩、痉挛，进而可引起腹痛。对这类腹痛，可用解痉止痛药(如阿托品、654-2等)进
行治疗。
　　胆道寄生虫　如果患者肠腔内原本就存在蛔虫、姜片虫等寄生虫，那么胆囊切除后，这些寄生虫就会乘机逆行进入胆道，引起括约肌功能紊乱，进而造成
胆道感染，甚至还会以寄生虫为核心再次形成结石或者引发阻塞性黄疸。此时，就会再次发生剧烈的腹痛。一旦发生这种情况，就要及时进行驱虫治疗。
　　残留或再生结石　有时胆囊结石会与胆总管结石并存，如果胆总管

2023-07-26 11:11:20

切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张 。如此功能丧失，将出现类似胆绞痛和不适感。切除人的胆囊后果表现为：①厌食脂肪性食物，由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度（见吸收），所以摄入较多脂肪时，将出现脂肪消化不良，从而引起厌食脂肪性食物；②胆汁酸池减少，胆汁酸的肠肝循环次数增加，结果肠内胆汁酸量下降不致过多；③胆汁内次级胆汁酸含量增多，这是由于切除胆囊后，初级胆汁酸进入肠腔的量增多，肠内细菌作用所产生的次级胆汁酸量也增多并被吸收再进入胆汁的缘故；④胆汁中胆固醇减少，胆固醇由饱和变成不饱和状态，这对于防止胆固醇结石再生成是有利的。
胆道术后应作哪些处理
(1)术后体位：除休克病人以外，胆道术后的病人均应采取半卧位，既有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流，又有利于病人呼吸；对预防术后并发症有意义。
(2)术后禁食：禁食至术后3天肠蠕动恢复时为止。肛门有排气后即可进流食。如系胆肠内引流手术，则依据病情禁食时间亦可适当延长。
(3)静脉补液：一般成人每天补液总量可按3000ml左右计算，外加胃肠减压的吸引量及胆汁引流量。如有高热，液体总量还需适当增加。
(4)维持血压平稳：施行广泛的肝胆管手术时，术后的引流渗出较多，应注意避免发生循环血容量不足。在重度梗阻性黄疸的病人，脉率慢，故脉率对低血容量的反应不如无黄疸的病人那样灵敏。
(5)保持足够的尿量：保持尿量在有梗阻性黄疸的病人特别重要，尿量一般应保持在每小时60ml左右，若尿量不足，可使用甘露醇溶液，当液体量已补充足够量后，亦可给予速尿10～20mg。避免当病人因低血容量少尿时大量用速尿维持尿量。
(6)全身使用广谱抗生素：胆道感染时厌氧菌感染常见，手术后抗生素宜与灭滴灵联用。胆道感染时的厌氧菌多为类杆菌属的细菌。
(7)对于复杂的大的肝胆管手术，术后每天可用地塞米松5～10mg，3天内停用。
(8)营养支持：对手术后1周以上不能进食的病人，可行深静脉补充营养，最常用的是经锁骨下静脉置管至上腔静脉。手术时亦可作穿刺肠造瘘，以补充营养。
(9)腹腔引流的管理：小网膜囊孔附近的烟卷或胶管引流，术后如无大量胆汁样渗出液