本人做过小脑扁桃体下疝后，脑积水达到术前程度。现在头痛头胀

2023-07-26 12:12:29

小脑扁桃体下疝是先天性疾病，是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常，小脑扁桃体向下延伸，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。轻度小脑扁桃体下疝可无症状，外伤、感染、咳嗽及腰椎穿刺可诱发症状或使症状加重。你的情况目前不算严重，就是颅内压高些，所以会觉得头不好受。还没有出现神经压迫现象，如延髓和上受压可出现轻偏瘫或四肢瘫、腱反射亢进等锥体束征，感觉障碍，尿、便障碍和呼吸困难等症状。
手术治疗是小脑扁桃体下疝唯一的选择，可行引流减压术或后颅窝手术减压。这种手术风险是存在的，但相对来说，在颅脑外伤所有手术中，属风险最低的了。所以请放心。去你所在地的最好医院动手术就行了。

---

小脑扁桃体下疝畸形分为四型，其中Ⅰ型和Ⅱ型最为常见，由胚胎发育异常引起，严重者部分延髓下段下疝入椎管内。当病人出现头痛、吞咽困难、肩臂部痛温觉减退时就应注意疾病，及早到医院做检查。小脑扁桃体下疝畸形该注意什么?下面重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授就为大家介绍一下。
一、关于小脑扁桃体下疝，要注意分型。
1.Ⅰ型在临床上最为常见，又称为原发性小脑异位，表现为第四脑室位置正常，但小脑扁桃体下疝至椎管内，并不断向前下移位。大部分病人常伴有颅颈部骨畸形。
2.Ⅱ型在临床上也较为常见，表现为第四脑室下移，小脑扁桃体下疝至椎管内。大部分病人常伴有脑积水、脊髓脊膜膨出，少部分病人可合并神经元移行异常。
3.Ⅲ型在临床上虽不多见，但确是最严重的一型，表现为小脑半球疝入椎管上段。大部分病人常伴有枕骨发育异常、头颈部畸形。少部分病人常伴有小脑畸形、枕部脑膜脑膨出。
4.Ⅳ型在临床上较为罕见，以新生儿为主要发病者，发病时伴有小脑发育不全和脑干发育不全，但与其三型不同的时，小脑半球不会疝入椎管内。
二、关于小脑扁桃体下疝，要注意临床表现。
临床表现是很多病人应该注意的。小脑扁桃体下疝畸形起病较患病，起病者多为女性。Ⅰ型起病者为儿童或成人，Ⅱ型，Ⅳ型起病者为婴儿，Ⅲ型起病者为新生儿。其常见临床表现有颈部疼痛、臂部疼痛，疼痛的同时有灼热感。疼痛多为偶发性，但少部分疼痛为持续性。除了疼痛症状外，病人也可能出现眩晕、肌无力、耳鸣等全身症状。出现症

2023-07-26 11:11:19

患者：症状：间歇头痛数年，每次头痛数小时，偶有呕吐，右眼球颤动，视物模糊情况，痛后有时数月甚至半年都不再发作。长时间用眼看书，看电脑，或夜晚加班疲劳后容易引发头痛。
检查结果：到医院做CT，脑MRI检查结论为：小脑扁桃体下缘降入枕大孔内约9.4MM,四脑室形态尚可，三脑室及侧脑室形态扩大，脑沟裂及脑池无明显增宽，中线无移位。考虑CHIARI畸形并脑积水。
治疗情况和效果：保守治疗，曾打甘露醇，无明显效果。
北京大学第三医院运动医学北京世纪坛医院神经外科
：如果头痛发作的频率很低可以考虑暂时观察对症治疗。如果要明确头痛是否是由脑积水导致。可在头痛发作时行腰穿鉴别。若头痛确由脑积水引起，那么需要向你说明：脑积水的原因是由于小脑扁桃体下疝畸形造成了脑脊液循环通路梗阻导致的。首要的问题是首先通过手术治疗小脑扁桃体下疝畸形，在手术的过程中探查第四脑室流出道，松解粘连重建脑脊液循环，脑积水的问题也就解决了。
另外，小脑扁桃体下疝畸形如果不治疗，会不会继续发展下去造成脑疝或者是小脑扁桃体压迫脑干引发失明，
痴呆，
北京大学第三医院运动医学北京世纪坛医院神经外科
：脑积水和小脑扁桃体下疝两种疾病之间是可以相互影响的。
如果你打算采取保守的治疗措施，最好在专科医生的指导之下，遵从科学的规律，定期复查。一旦病情加重，还是应该积极地采取手术治疗的方法。