开颅手术后脑部中枢神经旋转性紊乱，高烧伴水肿

2023-07-26 14:14:53

病情分析：您好，脑出血术后发生肺感染是非常常见的并发症，可以造成发热；另一种情况是中枢性高热，这是由于脑出血后，体温调定中枢发生功能障碍造成的发热。
意见建议：如果已经排除了感染的因素，那中枢性发热的可能性非常大。这种方法可以用冬眠疗法降温。

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脑水肿的风险在于肿胀的脑组织会发生移位，对周围组织产生压迫，
最危险的是产生脑疝，一般是颞叶沟回疝和枕骨大孔疝这两种，对中脑或脑干产生压迫，严重了直接造成呼吸心跳停止
不过手术后所有神外医生一定会用抗脑水肿的药物来预防，但也存在肿胀难以控制的可能性，具体要看手术部位及手术方式了

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总体来说开颅手术对脑出血或者脑挫裂伤的一种处理 可以有效的解除对脑子出血部位的压迫，从而挽救患者的生命，损伤的脑细胞是不可恢复的，因此都有后遗症，主要看是那部份脑子的受损，额叶损伤可以引起失语和性格的改变等等，颞叶、顶叶的损伤可以引起失语、偏瘫、偏身感觉障碍和继发性的癫痫，很复杂，你可以说下是什么手术 能进一步评估，但是这都是脑子已经损害了 和手术关系不大。另外就是颅骨的缺损，但是可以通过后期手术修复美容。

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一,常用的脑积水手术疗法有：

近20来,世界各国学者对本病的治疗均进行了大量的研究,但目前仍无突破性进展,手术治疗为其研究的主要途径,归纳起来有下列几种：

①侧脑室—小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术;③脑室—胸导管分流术;④侧脑室—皮层静脉分流术;⑤侧脑室—横窦分流术;⑥侧脑室—淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室—心房分流术;⑨脑室—上矢状窦分流术;⑩脑室—腹腔分流术;(11)脑室—膀胱分流术;(12)侧脑室引流术.但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术.

二,常用的脑积水药物疗法：

1.药物治疗多选用：①脱水剂: 如甘露醇; ②利尿剂：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）,速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松（氟美松）,泼尼松（强的松）; ④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺（醋氮酰胺）;⑤脑细胞活化及

2023-07-26 13:13:42

脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况：
（1）感染性发热：主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。
脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔