胸腔积液抽出来是血水，为什么就是肺癌晚期

老张是我们科的老病人，发病之前吸烟近40年，两年多前确诊为肺腺癌，好在发现时病灶不大，及时做了微创手术，分期为中早期，术后化疗了四个周期，定期复查没有发现复发转移征象。年前，老张感觉到爬楼有些气喘，来门诊做CT发现右侧大量胸水，原来他的气喘是因为胸水压迫了肺组织，引起右下肺实变。

肺癌为何会出现胸腔积液？

肺和胸壁之间不是完全贴在一起的，中间有两层薄膜，即脏层胸膜和壁层胸膜，这两层膜围成一个封闭的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔内没有气体，有极少许液体，起着呼吸时润滑的作用。对于有肺癌病史的人，单侧胸膜腔出现大量积液或者两侧不等量的积液，一般为肺癌胸膜转移引起的渗出液。形成胸水的机理有5个方面：1.肺癌细胞经淋巴道转移，导致淋巴回流受阻；2.肿瘤细胞会引起局部炎症反应，促进胸膜毛细血管透过性增加，导致血管内的成分不断渗出到胸膜腔。原发性肺癌或肺转移性肿瘤引起阻塞性肺炎，产生类似肺炎旁胸腔积液。3.肿瘤细胞内蛋白进入胸腔，使胸膜腔内的胶体渗透压增高，产生胸腔积液。4.恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致胸腔积液。5.胸膜转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或红细胞漏出，常引起胸水。

恶性胸水的颜色可以是黄色的，也可以是红色的，红色的临床上称为血性胸水，是因为胸膜上的肿瘤生长快速时破裂出血混入胸水中，也可能是肿瘤破坏胸膜毛细血管，使红细胞漏出，红细胞混入胸水中就形成血性胸水。有些肺癌病人初始引流就是红色胸水，还有些患者初始为黄色胸水，逐渐变为红色胸水，红色胸水通常代表胸膜肿瘤转移广泛，生长快，预后比较差。这类胸水引流后会反复产生，长时间胸水会容易形成纤维分隔，出现包裹性积液后期会出现难以引流的情况，使肺组织难以复张。

无论是黄色胸水还是血性胸水，只要确定是胸膜转移引起的，就意味着肺癌晚期，没有手术机会，按TNM分期为IV期。后续的治疗根据IV期肺癌的标准进行。对于因恶性胸水出现胸闷气喘等症状的病人治疗包括三方面：

1.充分引流 刚发现的胸水及时引流肺组织有较大的机会复张，胸腔置管引流是最常用的方式。通常每日引流600-1000ml，尽可能引流干净，并将胸水送检找脱落细胞，胸水也可

估计是肺癌，但是不知道是原发性的还是继发性的。如果是原发性的，就要看癌症的病理分型，肺癌也分鳞癌，小细胞癌，腺癌，未分化癌等等，但以鳞癌最多见。还是把CT做了，比较好，看看肺部的情况。如果是继发性的就要找到原发病灶，最常见转移到肺部就是肝脏和肠。如果胸水多的话还要抽胸水，然后根据病情选择手术或者化疗等等，还是及早治疗的好。

至于病人能存活多长时间，这就要看癌症的性质（比如小细胞癌，恶性程度就比较高，病人的五年存活率不是很高,鳞癌对放疗比较敏感，效果相对比较好，病人的生活质量比较高）），有无远处转移，淋巴侵润的情况，和病人全身的具体情况而定。
最好有病理科的病理诊断书，这样我们看了才好详细告诉你。