十二指肠乳头癌手术后每天从引流管排出胆汁

2023-07-27 12:12:56

问题分析：
朋友你好，根据你的病情描述胃切除手术后胰腺液和胆汁的分泌量会在短时期比正常分泌量要多。正常胆汁的分泌量在800--1200ml左右。

意见建议：
朋友你好，手术后的胰腺分泌液流的多每天流出500-700ML，看有无感染，有无梗阻等类的情况，到外科复诊。

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检验技师/士考点：十二指肠引流液的采取

　　十二指肠引流液是指在无菌操作下用十二指肠导管引流出的十二指肠分泌液(D液)、胆总管液(A胆汁)、胆囊液(B胆汁)和肝胆管液(C胆汁)的总称。十二指肠引流液检查内容主要包括：①一般性状检查，注意引流液的分段是否明确;各部引流液的颜色、性状、比重和有无团絮状物、胆砂及坏死组织。②显微镜检查。③细菌学检查。

　　十二指肠引流液应在空腹时采取，以尽可能减少胃液的干扰。在空腹状态下使用双腔管，可以分别采取胃液和十二指肠引流液，以尽可能地防止胃液流入十二指肠。

　　十二指肠引流液一般指十二指肠液、胆总管液、胆囊液和肝胆管液的总称。由于以上各液共同排泌于十二指肠，故很难得到单一的纯分泌物。

　　将灭菌的十二指肠引流液管经中咽下，先抽空胃液后以温水灌洗胃腔并抽出洗耳恭听液，病人取可卧位，臂部垫高，现再缓缓送进引流管，当第二标记达到基本建设牙后再送进少许，边送边抽，当抽出淡黄色清晰，碱性液体量表示引流管尖头已进入十二指肠，当引流管进到第三标记达切牙时，固定引流管，庆液体自然流出，此液即为D液，应使其流尽或抽尽，收集留于标记D胆汁瓶。

　　当流完D液后，从引流管缓慢注入温硫酸镁液(330g/L)50-100ml用止血钳夹紧引流管，促使Oddi括约肌松弛。10分钟后放开止血钳，先用注射器轻轻抽取，引导液体自然流出，把首先流出的`硫酸镁溶液弃去当有淡黄色液体流出时即为胆总管胆汁，一般流量为10-20毫升，收集于A胆汁瓶中。

　　继续引流应流出棕褐色粘稠液体是为胆囊胆汁一般量为30-60毫升，胆量囊有病变时可影响B胆汁量。

2023-07-27 11:11:46

“T”形管引流的胆汁量多少才算正常?
正常情况下，手术后“T”形管外引流的胆汁一般应当由少到多，再从多到少。
术后1～2天约引流100～250ml。因为手术前由于总胆管被结石或炎症组织所阻塞，总胆管内压力渐渐增高，如果超过了2.94kPa，就会影响肝细胞制造胆汁的功能，胆汁自然也就少了。加上开刀时的创伤又会抑制肝细胞恢复制造胆汁的功能，所以虽然手术已切开了总胆管，管内压力已明显降低，但肝细胞只能慢慢地修复，所以此时胆汁就较少。
手术后2～3天，胆汁逐渐增多约400ml。此时，总胆管内压力降低后，肝细胞功能慢慢恢复，胆汁分泌功能也正常起来。按理，这些胆汁应当通过总胆管流到十二指肠里去，但因手术后才2～3天，总胆管的炎症还未完全消退，下端还在水肿，括约肌处于痉挛状态，所以大部分的胆汁就只能分流到“T”形管直至体外。
手术后5～7天，胆汁又会减少。经过手术排除梗阻，药物治疗，总胆管开始消炎退肿，括约肌也逐渐恢复正常，总胆管下端开始通畅，胆汁也就自然地按照正常途径流到十二指肠去了，这样分流到“T”形管内也就少了。
引流胆汁量太多或太少如何解释?
有人引流胆汁多达1000～3000ml，有人却少至50ml以下(每24小时内)。分析有以下原因：
多：肝细胞本身功能差(如门脉性肝硬化，可多达2000～3000ml，色淡而浅)；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后有十二指肠液倒流；总胆管下端不通，如蛔虫、残余结石、水肿、坏死组织阻塞；“T”形管引流管过长等。
少：肝细胞坏死，没有制造肝胆汁功能；中毒性休克引起血压过低，全身血液流量减少，缺氧、失水，这样肝脏血流量也减少的同时，胆汁的分泌量也相对减少。
什么颜色的胆汁才算正常?
正常的胆汁应该是金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。如果颜色变化，大致有以下几个原因：
(1)草绿色：说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化