肠癌中期，癌离肛门8厘米，能保住肛门吗

2023-07-28 05:05:52

保肛最主要的依据是肿瘤下缘与括约肌的距离。也就是在保证手术质量的前提下。估计病变比较大，距离括约肌近，保肛是有困难的。目前这种情况的标准治疗是首先进行放化疗，然后手术。但这种治疗方案非常繁琐，需保护性造口，然后再次还纳手术
北京大学肿瘤医院-胃肠肿瘤外科-步召德副主任医师

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常规的直肠癌指南治疗上是不能保肛，随着医疗技术的不断进步、化疗药物的辅助，现在越来越多的患者都有做低位保肛的，甚至1cm的也有做低位保肛的。能不能保肛需要看病情和患者的意愿而决定是否做，看医生的经验和手术水平、手术方式是否能保肛，早中期如果是超低位情况，没有转移和侵犯，现在的临床经验来看，做保肛是完全可以的，这里可以推荐做冷冻消融保肛术，典型的医生代表是湖南的荣新奇教授，是湖南某肛肠学会的会长，做低位保肛比较多案例的一位教授。如果是超晚期，肿瘤全身转移，也是可以考虑做冷冻消融保肛术，因为这种情况下手术已无意义，做冷冻可姑息治疗，解决肠梗阻的问题。所以能不能保肛具体也需要看患者意愿、病情决定。

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这种情况不建议保肛。由于距离肛门太近，即使勉强保肛，肛门也只不过是一个摆设，没有困便的功能，且由于吻合钉的原因，病人总是有便意，生活质量也高不到哪去。而且围手术期并发生在也很多，最主要的是比较容易发生肠瘘。所以保肛很难。

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2023-07-28 04:04:42

传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门，行结肠造口手术（人工肛门手术）。最近临床研究表明， 直肠下段癌的淋巴转移主要向上，少数有侧方扩散，而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1cm以内，切除远端2cm 肠壁即已足够。目前已证实，对于癌肿下缘距齿状线>2cm直肠癌进行保留肛门手术， 其5年生存率及局部复发率与Miles手术（即挖肛门手术）无差异；对于癌肿下缘距齿状线<2cm的超低位直肠癌进行全直肠切除，行结肠-肛管吻合，其5年生存率和局部复发率与Miles手术（即挖肛门手术）无差异。因为最近临床研究证明，只要保留肛门外括约肌和肛提肌，就可以保留肛门正常排便功能。吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术保障。保留了提肛肌和肛门括约肌，从而保留了控制排便功能。病人术后3个月可恢复正常的排便功能，如果同时采用结肠成型后与直肠超低位吻合，手术后排便控制功能会更理想。

希望你能到较好的三级医院去做手术，我见过一个5cm的，是保了肛的