肺腺癌化疗后胸液呈粘稠蜂窝状怎么回事

老张是我们科的老病人，发病之前吸烟近40年，两年多前确诊为肺腺癌，好在发现时病灶不大，及时做了微创手术，分期为中早期，术后化疗了四个周期，定期复查没有发现复发转移征象。年前，老张感觉到爬楼有些气喘，来门诊做CT发现右侧大量胸水，原来他的气喘是因为胸水压迫了肺组织，引起右下肺实变。

肺癌为何会出现胸腔积液？

肺和胸壁之间不是完全贴在一起的，中间有两层薄膜，即脏层胸膜和壁层胸膜，这两层膜围成一个封闭的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔内没有气体，有极少许液体，起着呼吸时润滑的作用。对于有肺癌病史的人，单侧胸膜腔出现大量积液或者两侧不等量的积液，一般为肺癌胸膜转移引起的渗出液。形成胸水的机理有5个方面：1.肺癌细胞经淋巴道转移，导致淋巴回流受阻；2.肿瘤细胞会引起局部炎症反应，促进胸膜毛细血管透过性增加，导致血管内的成分不断渗出到胸膜腔。原发性肺癌或肺转移性肿瘤引起阻塞性肺炎，产生类似肺炎旁胸腔积液。3.肿瘤细胞内蛋白进入胸腔，使胸膜腔内的胶体渗透压增高，产生胸腔积液。4.恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致胸腔积液。5.胸膜转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或红细胞漏出，常引起胸水。

恶性胸水的颜色可以是黄色的，也可以是红色的，红色的临床上称为血性胸水，是因为胸膜上的肿瘤生长快速时破裂出血混入胸水中，也可能是肿瘤破坏胸膜毛细血管，使红细胞漏出，红细胞混入胸水中就形成血性胸水。有些肺癌病人初始引流就是红色胸水，还有些患者初始为黄色胸水，逐渐变为红色胸水，红色胸水通常代表胸膜肿瘤转移广泛，生长快，预后比较差。这类胸水引流后会反复产生，长时间胸水会容易形成纤维分隔，出现包裹性积液后期会出现难以引流的情况，使肺组织难以复张。

无论是黄色胸水还是血性胸水，只要确定是胸膜转移引起的，就意味着肺癌晚期，没有手术机会，按TNM分期为IV期。后续的治疗根据IV期肺癌的标准进行。对于因恶性胸水出现胸闷气喘等症状的病人治疗包括三方面：

1.充分引流 刚发现的胸水及时引流肺组织有较大的机会复张，胸腔置管引流是最常用的方式。通常每日引流600-1000ml，尽可能引流干净，并将胸水送检找脱落细胞，胸水也可

肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分为以下几种

■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死