食道癌胃造瘘术有什么优缺点

2023-07-28 12:12:02

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一、禁忌症：
1、不能耐受手术操作者。
2、有凝血功能障碍者。
3、食管、胃急性病症。
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二、适应症：
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。

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食管癌属恶性肿瘤之一，其病症表现与中医的“噎膈”相类似。历史视为难治病，至今仍属“绝症”。一、病因病理环境因素，境因素，如大气污染和食用致癌物质，如亚硝胺类化合物。同时，遗传基因也是食道癌的基本病因，此其一。二是情志失调，纳运失常，生痰聚毒，气血瘀痹，毒热盘结，腐蚀黏膜所致。三是饮食所伤，如霉菌毒物或素饮热酒烫食，灼伤食道黏膜，痰浊热毒，聚结食道所致。四是感染幽门螺杆菌(HP)毒株和病原微生物，腐蚀黏膜，毒垢蓄积增生，转生癌变。五是素体阴伤，忧郁耗津，精气内夺，血枯液燥，毒热燔灼，食道失濡所致。 主病辨治证候：吞咽困难，饮食过急，则梗噎堵塞，有时饮水冲服可缓解；甚者，食物夹痰涎吐出，胸骨食道有撕裂样疼感，纳呆。长此以往，则营养不良，肌肉消瘦，面憔少华，气短疲惫，四肢乏力，精神衰减。或偶尔呕吐物中夹有血丝或纯血，大便干结如球状，难解。舌淡暗，苔白少润。脉右寸关洪滑且大，余部沉弱。如已进入中晚期，6＼I＼ I骨、腋下可触及坚硬的淋巴结。食管脱落细胞检查阳性；X线吞钡示：食管蠕动迟缓，食管充盈有缺损狭窄、梗阻现象。CT断层图像可见食管壁外侵。 辨证：癌毒蚕蚀，血瘀癖聚。 治法：攻毒拔毒，通便排毒，活血化瘀。 方药：天生抗癌汤（自拟方）。 组成：壁虎12克，生南星3克，硇砂5克，蜈蚣2条，喜树果15克，莪术15克，全蝎lO克，人参12克（另煎兑人），大黄9克，枳实1 5克，威灵仙20克。每日1剂，水煎早晚服。临证加减：气血不足、面苍少泽，加黄芪、当归、紫河车等；吐血加花蕊石、重楼、白及等；痰涎过多加半夏、陈皮、瓜蒌、浙贝母等；呃逆暖

2023-07-28 11:11:52

　　食管内镜下黏膜切除术：　　这种手术方式适用于早期食管癌临床TNM分期：0期，TisN0M0或I期T1N0M0，优点，手术相对简单，对病人医源性损伤小，身体恢复块，疗效较好，费用相对较少；缺点：早期发现困难，就诊率低，对手术医师技术要求较高，远期疗效缺乏多中心临床随访研究的评价，且尚未广泛进入临床应用。　　食道钝性剥离或内翻拨脱术+食管胃颈部吻合术：　　适用于早期食管癌，临床TNM分期：0期TisN0M0或I期T1N0M0或II期T2N0M0，且适用于浑身情况差，年老体弱，心肺功能不全，不能耐受开胸手术者。优点：对循环、呼吸功能影响较小，医源性损伤相对较小，疗效较好，身体恢复相对较快，费用相对较少。　　根治性食道癌切除及食道重建术：　　需将全部肿瘤及周围淋巴腺清除就可视为根治性手术，切除手术途径可经左侧或右侧开胸，常用胃重建食道，在颈部或后胸部行食道胃吻合术，中上端食管癌在颈部吻合，下段癌应在主动脉弓上吻合，现行观点多数学者认为应全部在颈部吻合。　　优点：适用浑身情况较好，心肺功能较好的各期病人，切除较彻底；　　缺点：对心肺功能影响较大，特别对呼吸功能的影响，易造成手术后呼吸功能不全，医源性损伤较大，身体恢复较慢，费用相对较高。　　胸腔镜根治性食道癌切除及食道重建术：　　此方法是近些年才开展的，主要是用新兴胸腔镜技术来完成胸内食道切除，且因为腔镜系统有极大功能，手术更加清晰精确。　　优点：适用于浑身情况尚可，心肺功能尚可的各期病人，手术清晰、精确、切除彻底，对心肺功能影响相对较小，手术后呼吸功能不全发生率较低，医源性损伤相对缩小，身体恢复相对较快；　　缺点：对手术医师腔镜操作技术要求高，费用稍高。　　姑息性手术：　　适用晚期食管癌，不能实施根治性手术并有高度吞咽困难者，为解决进食问题，可予局部切除或腔内置管，为放射治疗及化学治疗提供条件。　　若肿瘤已不能切除，仅能减状手术，常用的有食管分流术或食道内置管术，以暂时解决患者进食，然后再施行放疗或化疗。胃造瘘术对患者无多大益处，尽可能少用。