食道癌术后吻合口漏怎么办

2023-07-28 14:14:41

不排除有复发转移的情况，建议做个复查，病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。

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食管癌手术需要切除一段食管，然后将剩余的食管和胃重新缝合起来，医学术语为“吻合”。吻合可以用手工一针一线缝起来，也可以用专用的吻合器将食管和胃钉在一起。无论是常规手术还是胸腔镜手术，都是一样的。食管癌位置越高，食管切得也越高，吻合的位置也越高，如您所述，脖子下有刀口，也就是说吻合的位置在颈部。由于很多医学上的因素，食管和胃尽管缝合在了一起，却不一定能长好，出现“吻合口瘘”，后果就是唾液、胃液、食物漏出来，导致感染化脓。吻合口的位置越高，吻合口瘘的风险越大，一般颈部吻合口瘘的几率为20%左右。及早发现，及早引流换药，不让脓液积聚，不让脓液往下流到胸腔里，这样即使出现颈部吻合口瘘，后果也不太严重，通常换药不超过一个月可以愈合，死亡率小于1%。有些患者吻合口瘘症状隐蔽，处理不及时，引流不彻底，则感染范围扩大，一旦脓液流到胸腔里，就比较麻烦了。您说的“体温不稳定”，说明感染还没有局限，引流不够彻底，应该请医生查查清楚，还有没有哪个死角换药没换到。祝您早日康复！

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食管癌行食管切除后，剩余的食管跟胃吻合，这个就是吻合口。当由于感染、血供不好、营养差或吻合口张力太大等原因引起吻合口愈合不良时，这个吻合口就会裂开一个口，这个口就是吻合口瘘。术后早期（术后7天内）出现的瘘口多数跟手术技术或吻合口张力太大有关。术后10天以后出现的瘘多数跟营养和感染有关。如果术后很长一段时间才出现瘘，就要考虑是否有肿瘤复发。
吻合口瘘常伴有胸腔感染。处理很困难。需要禁食很长一段时间，待吻合口长好。也可以用食管支架覆盖吻合口。术后早期瘘口需要再次手术缝合瘘口。后期的瘘只能禁食和放置食管支架。

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2023-07-28 13:13:31

　　患者为全胃切除术，消化道重建方式应该是Roux-en-Y式。这种手术方式若采用器械吻合，有2个吻合口（食管空肠端侧吻合口和空肠空肠侧侧吻合口）和3个闭合口（1个十二指肠残端闭合口和2个空肠闭合口）。最常发生吻合口瘘的是食管空肠吻合口和十二指肠残端闭合口，最常出现瘘的时间是术后5-7日。由于你现在没有说清楚是具体哪个类型的瘘，我就把这两种都简单介绍一下。　　出现上消化道的吻合口瘘后，进行腹腔引流和空肠置管造口以进行肠内营养支持是标准的治疗方法，也是目前的医疗条件下最有效的治疗方法。不过具体在腹腔引流管的选择和维护上要细致一些才能达到比较好的效果。一般引流管应用双套管，腹腔冲洗和负压引流相结合。待到引流管在腹腔内的窦道形成以后（一般在术后10日以后），需要对引流管进行更换，防止管孔堵塞而降低引流效果，拔出引流管时应轻柔，避免腹腔出血的发生（否则可能是致命性的）。随着引流液逐渐变清，可以逐渐更换为直径更细的双套引流管，然后可试行拔除引流管以纤维蛋白凝胶堵瘘(一次效果若不好可以多次堵）。　　在进行了有效的腹腔引流和肠内营养支持后，这种瘘的治疗成功率还是挺高的，大多可以不用再次手术修补。只是治疗时间比较长，通常须要2个月左右，期间须要患者、家属和医生之间的良好配合和沟通。　　国内治疗这种吻合口瘘最好的中心为南京军区南京总医院普通外科，你也可以咨询一下他们专家。