肝血管瘤的治疗方法包括保守观察、手术切除、捆扎、肝动脉结扎或肝动脉栓塞、微波固化、射频等,甚至肝移植治疗。
1.手术治疗:是肝血管瘤最为彻底的治疗方法。手术指征包括:⑴.肝血管瘤较大(>5cm),有明确临床症状;或>10cm。⑵.血管瘤破裂出血。⑶.诊断不明确,不能排除恶性病变。⑷.生长速度过快(>2cm/年)。⑸.并有Kasabach-Merritt 综合征。⑹.位置特殊(近第1、2肝门),继续生长手术危险度大增。手术方法可选择:⑴.肝切除:多主张不规则肝切除,也可根据肿瘤位置和大小,选用规则肝叶、段切除术。⑵.肝血管瘤切除术:可利用高压水刀、超声刀(CUSA)分离,减少了肝组织切除范围和出血。⑶.血管瘤捆扎术:操作简便、损伤小、近期疗效好,但复发率高(40%),较少单独应用。⑷.肝动脉结扎术:可使瘤体暂时缩小,但难以维持。(5).近2年我们施行10余例腹腔镜下肝血管瘤剥离手术,效果良好,术中损伤小,出血少,最大可能的保留了正常肝实质,肝功能损害小,恢复快,术后3-5天出院。
2.非手术治疗:方法有:⑴.选择和超选择性肝动脉插管(Sildinger’s 插管法)造影和硬化、栓塞术:具有创伤小、操作简便、风险小等优点,疗效确实,是除手术外的最好选择。适宜于需要治疗而又有手术禁忌、惧怕手术和病变弥漫而无法手术切除的病例。目前,常用的栓塞剂和硬化剂有碘化油、鱼肝油酸钠、无水乙醇、平阳霉素、明胶微球、TH胶等。⑵.经皮穿刺瘤体内硬化剂注射法:在B超获CT准确定位穿刺,将适量硬化剂(鱼肝油酸钠、无水乙醇、平阳霉素、博莱霉素),适于较小血管瘤、Sildinger’s法插管失败者。⑶.经皮穿刺“热毁损”治疗:在B超获CT引导下,准确经皮穿刺定位植入毁损针,即可进行毁损治疗,随着设备和技术的进步,临床应用日渐增多,疗效逐渐被肯定。目前,最为常用的热毁损设备有射频、激光和微波治疗仪。⑷.适形放疗:利用三维立体定位、计算机成像技术,采用三维适形放射治疗,是目前肿瘤放射治疗的新方向,近期报道逐渐增多,远期疗效有待进一步观察。⑸.其他方法:电化学治疗、冷冻治疗、中医中药治疗等亦可以选用。
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