多系原发性肝癌腹膜后未见肿大淋巴结，进行怎样的治疗较好

2023-07-29 00:00:35

看了他的有关情况，包括CT和化验的情况，应该可以做介入治疗的。多发结节的肝癌，治疗是介入治疗首选的。

（上海岳阳医院卢伟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

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如果经济条件允许，建议考虑肝移植手术；如果经济条件有限，建议首选肝切除！

目前临床上治疗肝癌的方法有多种，其适应症各有不同，效果亦相差甚远，简单介绍如下：

1. 肝癌的肝切除术：在过去、现在和将来很长的一段时间内，肝切除术是除肝移植以外最主要的治疗手段，只要病人全身情况允许（心、肺、肾等器官功能良好），肝癌局限于肝脏一叶或一段，估计切除术后残存的肝脏功能足以维持病人生命，就可以行根治性切除。切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。
2.肝移植术：肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植同时解决了三个问题，（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。肝移植术后病人可恢复正常的生活，有较高的生活质量，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂是其缺点。适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。

3.介入治疗：包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及化疗性栓塞（TACE），单纯给予HAI是不够的，化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。适应证：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2） 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

4.消融治疗：是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。 适应证：对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。&

2023-07-28 23:23:25

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据动态观察甲胎蛋白检查值是否升高，动态观察肝硬化腹水是否是血性，动态检查是否发现肝脏进行性肿大，动态观察触诊肝脏对表面是否有结节等是早期发现肝癌的手段。2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准如下：

（1）AFP＞400／μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

（2）AFP≤400／μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者；或有两种肝癌标志物（AP、γ-GT2、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。

（3）有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除继发性肝癌者。

2．鉴别诊断

（1）继发性肝癌：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。与继发性肝癌者比较，病情发展缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性，少数继发性肝癌很难与原发者鉴别，确诊的关键是病理检查和找到肝外原发癌的证据。

（2）肝硬化、肝炎：原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。

鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。

（3）肝脓肿：临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

（4）其他肝脏良性肿瘤或病变：如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除AFP多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道x线检查等均可作出鉴别