7年前由肺炎引起肺大泡，吃饭恶心咳嗽的痰里带血是肺癌吗

都咳血了还不送医院

警惕咳血

卫生部中日友好医院肿瘤科黄金昶

咳血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血，一咯即出或经咳嗽由口腔排出，其病位在肺。咳血是肺癌的常见症状，约占50%~70%的肺癌患者有咳血的症状，约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。

一、临床表现

临床上以一咳即出，纯血鲜红或咳嗽后咯出痰血相兼，间夹泡沫，起病急，反复发作，严重者来势猛，大量咳血甚至从口涌出为特点。病重者可引起出血性休克，见面色晄白，大汗淋漓，肢冷昏厥，舌淡脉微细等气随血脱之证。如出血块堵塞气道引起窒息，常可导致患者死亡。

肺癌患者咳血有如下特点：

1．多见于40岁以上男性，有长期大量吸烟史。

2．早期多为刺激性咳嗽。

3．持续或间断性反复痰中带血，色鲜红，少见大咳血。

4．X线所见：肺部附近或肺野出现团块状或圆形状阴影，多呈分叶状或毛刺状，有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层可显示支气管受压现象。

二、诊断

咳血量可分痰中带血、轻度、中度、重度咳血，以小量、中等量咳血较常见，而大咳血常危及患者生命。

轻度：少量咳血，一天出血量少于100ml，或1次咳血50ml以内。

中度：中等量咳血，一天出血量在100~500ml，或1次咳血50~100ml。

重度：大量咳血，一天出血量超过500ml，或1次咳血在100ml以上，脉率100次/分左右，或较咳血前增加10~20次/分，血红蛋白低于100g/L，或较咳血前下降2%以上，血压下降，因咳血引起喘促、紫绀。

三、鉴别诊断

（一）首先咳血必须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。<

引起血痰的病因很多，除了主要的呼吸系统疾病之外，耳鼻咽喉、口腔疾病，心血管疾病也可出现血痰。

呼吸系统疾病，如支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、肺结核等。耳鼻咽喉、口腔疾病，如牙龈炎伴出血、鼻外伤等。
心血管疾病如急性左心衰竭可有血痰，血痰为粉红色泡沫样痰。
疾病因素
呼吸系统疾病
支气管扩张症
是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

肺脓肿
是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。当坏死的肺组织侵犯到毛细血管时，可出现痰中带血。

肺癌
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。可出现咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等不适症状。

肺结核
是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

多有低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

耳鼻咽喉
鼻外伤：鼻子里面的血倒流到咽部，随着痰咳出来，出现血痰。
鼻咽部肿瘤：肿瘤可伴有少量出血，随痰咳出，出现痰中带血的表现。如鼻咽癌等。
口腔疾病
如牙龈炎伴出血，口腔出血随着痰一起吐出来，出现血痰。

心血管内科疾病
急性左心衰竭：是由于心脏瓣膜疾病、心