胃底癌晚期发生转移，腹水很多，还有救吗

的确是晚期了，多处转移了，又有腹水，是你所说的很严重的那种情况了。
癌症不论是不是手术过、放化疗过，都应该用上中药，中西医结合(一般早期可手术，晚期手术无价值)。
大病真正应当中西医结合治疗，不要只用一种方法。
早期癌细胞没扩散、转移，可以切除，但就算是切得再干净，时间长了复发率不低，一定要坚持服中药，不能认为手术、放化疗了就万事大吉不管了(这是个医学常识。许多患者就是觉得专家说“手术成功”，就以为是病好了。结果就吃了亏)。不停药能不复发，就已经是了不起的成绩，何况不吃药。
中药方面用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治。找对了药则增强效果。笔者深知中药魅力，目睹了乳腺癌、淋巴癌、恶性脑瘤、胃肠癌、食道癌等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。合适的就是好的，好的中药能抵制癌细胞的发展，缩小肿瘤体积，减轻痛苦，对比效果患者更是满意。旨在化瘀散结、解毒消肿，消缩疙瘩、肿块效果显著，至于单纯的消除积液、水肿，自不必说，如脑瘤引起的脑积水，胃癌引起的腹水等；至于单纯的止痛，那是在消缩肿块的过程中附带的一个功能。如果已手术、化疗过，中药的一个明显的作用就是对各种不舒服的症状有减轻。

胃癌腹膜转移是目前胃癌治疗的难点。无论是初次诊断就是腹膜转移还是手术后出现的腹膜转移，都是晚期。腹膜转移的学说有多种，比较公认的是“种子---土壤”学说，但是不能解释所有的腹膜转移。一般来讲，种子是肿瘤浸润胃壁全层，从胃壁最外层脱落，种植在腹膜形成转移灶。但是，临床也遇到肿瘤没有侵犯胃壁浆膜(最外层)，依然发生了腹膜转移。其中，应该有血液转移的原因或者其它未知的机制。

癌细胞脱落后种植在腹膜形成转移灶

胃癌腹膜转移的诊断，尤其在转移的初期很难诊断。腹膜转移开始不会形成肿块，因此常规的增强CT和核磁共振几乎发现不了，类似在腹腔脏器表面涂了一层霜一样，即使PET/CT也难以发现。随着肿瘤进展，会逐渐出现腹水，但是少量腹水时也难以明确转移，尤其没有其它检查或化验提示的时候。比如常规CT无明显异常，肿瘤标志物都正常，仅凭少量的盆腔或者腹腔积液很难明确腹腔转移。除非采取积极的腹腔镜探查，可以明确发现腹膜转移。不少腹膜转移患者是在准备根治手术时，腹腔镜探查时发现的。

大量腹水时整个腹部明显膨隆

当转移灶进一步进展后，症状明显，诊断容易，但是病情也很严重了。这时会有中到大量腹水，腹腔网膜结节增厚甚至呈饼状，腹壁有结节，增强CT可以看到明显的强化灶。

不论何种途径导致的腹膜转移，基本失去了根治手术机会。因为，腹膜转移的情况下，手术无法完整全部剥离腹腔脏层和壁层腹膜。尤其是广泛的腹膜转移，基本只能依靠药物治疗(化疗，靶向药物，免疫治疗)。

腹膜转移后主要依靠药物治疗

说是基本失去根治手术机会，是因为还有少数局灶腹膜转移，经过积极的全身治疗后，比如化疗联合靶向药物，或者免疫治疗后，联合腹腔热灌注化疗后，再次腹腔探查发现腹膜转移消失，以及腹腔游离细胞学检查都是阴性的情况下，可以考虑根治手术。患者甚至有治愈机会。

对于，这部分患者，如果有机会应用PD-1免疫治疗(比如微卫星高不稳定，或者肿瘤突变负荷高或者CPS值很高)，那么药物治疗效果可