大肠癌术后复查出现癌胚抗原和糖类抗原偏高，是否复发？

2023-07-29 17:17:35

肿瘤复发时，CA19-9可再度升高，并且发生于影像学诊断之前，因此可用作监测肿瘤的复发。请多注意除了检查肺部之外，也要检查胰腺、肝、脑、胃是否有转移的现象。建议3个月为一周期做检查跟踪，还有注意多吃一些有助于抗癌的食疗食物，心情快乐的生活都有助于病情的稳定。

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　　结肠癌术后复查的检查项目：
1、体检。全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶，这些体检结果对治疗有一定的参考意义。

　　2、CEA 。它是监测结肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一，尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议，但是大多数学者认为，进展期病人CEA升高，术后仍不能回复至正常水平，常预示预后不良，而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月，它不仅能监测局部复发，也能提示肝、肺等处的远处转移。血清CEA的测定应在术后2年内，每4—6周测1次，2年后每6个月测1次。

　　3、腹腔及盆腔CT或B超检查。结肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器(肝脏、肺等)的转移灶，及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高，现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次，B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描，作为以后复查的对照。

　　4、PET-CT检查。结肠癌术后检查PET-CT非常合适，可以发现非常早期的复发，对于全身复发转移，只要一次检查就能搞定。正常术后可查一次PET-CT，有条件术后一年再查一次。

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2023-07-29 16:16:25

肠癌患者进行手术一段时间后，即使一直特别小心，疾病往往也会不尽人意地复发。那么在常规检查时，哪些指标需要格外注意呢？

现有医学技术诊断复发转移的手段主要是影像学检查，也就是CT或者核磁共振，但是这些技术能够诊断出的肿瘤复发多数比较晚期。一般情况下，1厘米以上的病灶才可能通过CT或者核磁共振检查出来，即使价格昂贵的PET/CT，复发转移的诊断准确性也相当有限。而且，这些影像技术对于“粟粒样”腹膜结节的诊断几乎无能为力。

好在，我们还可通过血液中的“肿瘤标志物”来判断肿瘤是否复发。“肿瘤标志物”也就是老百姓熟知的常规体检项目的肿瘤指标，比如：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等，这些指标对于肠癌手术后的随访具有重要意义。

CEA是一个结肠癌标志物，在监测治疗和预后中更有意义，术后CEA仍居高不下者预示有复发的可能。CEA水平还受吸烟影响，健康吸烟者参考值范围上限为7~10 ng/ml。20%~50%良性疾患者CEA适量升高。尤其在肠、胰腺、肝和肺良性疾患中，但CEA水平仍保持在病理范围的低值部分，很少超过10 ng/ml。

CA199是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。CA199的定标标准值：0-40kU/L之间。

在消化道肿瘤、支气管癌和乳腺癌可见CA125升高，卵巢癌转移患者CA125升高更明显。血清CA125水平与肿瘤体积有直接关系。经治疗后CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。

参考文献：《肿瘤标志物的临床应用建议》中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心，中华检验医学杂志编辑委员会。

需要注意的是，肿瘤标志物阳性并不一定说明肿瘤复发了，肿瘤标志物阴性也不能一定说明疾病没有进展。如果患者术前某个指标高，肿瘤切除后恢复正常，术后复查时突然又“反弹”了，那么就需要引起患者及家属的重视，及时就医，请专业的医生判断肿瘤是不是复发了。

副教授、副主任