普通的肝胆脾胰B超能发现早期的胰腺癌吗

一、胰腺癌检查方法之体格检查：体格检查的目的是检查有无肉眼可见的黄疸、左锁骨上淋巴结转移，检查有关的一些症状，如肝大、胆囊肿大、上腹部肿块等。 二、胰腺癌检查方法之实验室检查： 1) 一般实验室检查：胰头癌病例因胆道下端梗阻，血清胆红素可显著增高，主要为直接胆红素含量增高，其它如血清淀粉酶升高，空腹血糖升高等，但均无特异性。 2) 特殊实验室检查：近年来国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特异抗原（PaA）和白细胞粘附抑制试验（LAIT）等，其中以CA19-9阳性率较高。目前临床上所用的各种抗原对胰腺癌虽有一定阳性率，但都不具有特异性，仅能供临床参考。华山医院胰腺癌诊治中心通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合B超及CT可作为胰腺癌的筛选检查。 三、胰腺癌检查方法之影像学检查： 1) B超：是疑为胰腺癌病人首选的检查方法，本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现，发现直径2cm的肿瘤可能性更大。本法的好处不仅安全无创、方便，而且可以反复多次追随检查。对于高危年龄组病人，有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，即可用本法作筛选，发现可疑而不能肯定时，可进一步做CT检查。 2) CT：对疑为胰腺癌病人也可选用CT作为首选诊断工具，其诊断准确性高于B超，诊断准确率可达80％以上，所接受的X线剂量很小，是安全的方法。可以发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除，由于它有这些优点，虽检查费用较贵，仍为医师们所乐于采用。近年来，华山医院将螺旋CT应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转360度的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。3) 磁共振成像（MRI）：可发现大于2cm的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转360度的清晰图像，可替代血管造影检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰头癌。

1. 血液检查 当梗阻性黄疸时，查血可发现血清胆红素明显升高，其中以直接胆红素升高为主，血清碱性磷酸酶升高明显，血谷丙转氨酶可以正常，亦可增高。尿胆红素试验呈阳性或 强阳性。血清淀粉酶可能有一过性增高，空腹血糖可能有一部分病人会升高，糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)约70% 的病人可升高，但无特异性。消化道相关抗原CA-199被认为是 诊断姨腺癌的指标。 2. 超声检查 属无创伤性检查，是胰腺癌首选检查项目。胰腺有实质性肿块，腺体外形不规则。超声检查能发现的胰腺 肿瘤大都在2 cm以上，小肿瘤常难以检出。超声检查能发现胰管扩张，胆管(肝内或肝外)扩张，胆囊肿大以及肝内转移等。对 于超声检查发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是壶腹 周围癌的早期征象，应予警惕并做进一步检查。超声检查常受到较厚皮下脂肪和肠胃道内气体的影响，对深藏在腹后壁的胰腺癌难以清楚显。最近有纤维胃镜的超声探头，可以进入胃 内并紧贴胃后壁对胰腺做全面检查，从而使诊断正确率大为提高。对胰腺癌术前诊断准确率可达92%，壶腹癌为88%，局部 淋巴结转移诊断正确率可在80%以上。 3.CT检查 检査胰腺局部有低密度占位，胰腺轮廓不规则，胰腺头体尾比例失调(正常胰头约与脊柱椎体大小相似，正常胰头部:体部:尾部是3:2.5:2)。CT可以发现直径约为1cm的肿瘤,但临床上CT诊断胰腺癌的假阴性或假阳性结果仍不少。若配合选择性动脉造影，则诊断准确率可以提高。CT可以发现 胰胆管扩张、肝转移、胰周围淋巴结浸润及大血管受累等征象。 4. 逆行胰胆管造影(ERCP) 对胰腺癌有一定诊断价值- 胰管造影可发现胰管中断、狭窄、管壁催硬.扩张或移位，这些均 提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，使造影不易成功。在胆管造影可能发现胆管下端充盈缺损、狭窄、受 压等，此为壶腹周围癌的征象(包括胆总管下端癌、壶腹癌和胰 头癌)，若胰头癌组织病变已累及十二指肠乳头，则十二指肠镜可直接观察到，并可做活组织检查而得到病理证实。 5. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)及引流(PTCD) 适用于有梗 阻性黄疸的胰腺癌病人。一方面，PTC能清楚显示胆管梗阻部 位及性质，胆管扩张程度，同时可见胆总管下端充盈缺损、不对称性狭窄、或管壁催硬等，有助于胰腺癌的诊断。另一方面, PTCD可以使胆管减压，减轻黄疸，可以作为术前治疗的一项措