【答案】:(1)结核病临床分型:中华医学会结核的分会将结核病统一分为:①Ⅰ型:原发型肺结核,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。②Ⅱ型:血行播散型肺结核,包括包性(粟粒性)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。③Ⅲ型:继发型肺结核,包括浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪肺炎、结核球等。④Ⅳ型:结核性胸膜炎,包括干性、渗出性结核性胸膜炎及结核性脓胸。⑤Ⅴ型:肺外结核,按结核病变部位及脏器命名,如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎等。菌阴肺结核指3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。
(2)肺结核诊断记录:应包括病变范围及部位、类型、痰菌情况及化疗史。病变范围按左、右侧,每侧以上、中、下肺野记述,以第2及第4前肋内端下缘作水平线,将两肺野肺分为上、中、下部分。痰菌以涂(涂片)、集(集菌)、培(培养法)记录,阳性以(+),阴性以(-)表示,病人无痰或未查,注明"无痰"或"未查"。化疗史分初治及复治。初治指既往未用过抗结核药治疗或用药时间少于1个月以上的新发病例;复治指既往曾应用抗结核药1个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例。记录时可在类型后加括弧说明,如血行播散型肺结核注明急性或慢性;继发型注明空洞、干酪肺炎等。举例:双上肺继发型肺结核,涂(+),初治。
你朋友的室友应该是肺结核复治(涂阴)进展期(之前曾治疗过肺结核),涂阴只不过目前的抗酸染色技术不能发现抗酸杆菌(结核杆菌、麻风杆菌、不典型分枝杆菌都是抗酸染色的),目前有传染性,但传染性不如涂阳高;由于复治肺结核中耐药肺结核的机率会提高,治疗失败的可能性比初治高。建议你的朋友应与他的室友分开居住较好。
如果治疗2-3个月后,复查胸片发现病灶明显减少,则传染性会降低。
1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明:
(1)方案:2H3R3Z3/4H3R3
强化期:异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次,共2个月,用药30次;
继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次;
全疗程共计90次。
(2)涂阴肺结核病人在治疗过程中,痰菌转阳,则按《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定,使用相应的初、复治涂阳方案重新治疗;
(3)中断治疗或返回病人的治疗:初治涂阴病人中断治疗(或返回)的继续治疗
(4)所有方案均为隔日用药,即双日服药。如有31日的月份,即30日服药,31日和下月的1日不用药,2日开始用药。
2、复治涂阴病人
根据既往用药史,制定个体化的治疗方案。
肺结核按细菌学检查情况分为:涂阳肺结核及涂阴肺结核
1)凡符合以下三项之一者为涂阳病人。
(1)初诊肺结核病人,直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。
(2)1次涂片阳性加1次培养阳性。
(3)虽一次涂片阳性,但胸片显示有活动性肺结核病变阴影。
2)至少连续2份痰标本涂片阴性的肺结核为涂阴肺结核。涂片和痰结核分枝杆菌培养均阴性为菌阴肺结核,涂片阴性、培养阳性为仅培阳肺结核。涂阴肺结核的诊断需结合临床表现、胸部影像学改变及其他辅助检查等进行综合诊断。
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