中风出院后几天趴楼梯撞到头

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

玉山金控科技长陈升玮13日传出「跌倒撞到头」而脑出血过世，享年44岁，走得突然，也让人非常惋惜。台湾脑中风学会理事、双和医院神经内科主治医师陈龙则表示，其实大部分在医院，更常看到撞到头之后「当下没事」，但「隔几天送进来」的情况。

而在躺着送进来之前，很可能只是出现了一些头痛的症状，但那些症状可能很轻微，所以容易被忽略。

陈龙说，脑出血其实有很多种可能性，有可能是撞到头引起的，也有可能是脑部本身就有病变造成的，但有些人的出血速度很快，一下子脑部的血块就很多，但有些人是慢慢出血，可能平常都没事，突然就昏倒。

而陈升玮的案例，推测是属于撞到头之后出血速度很快的情况，才会在跌倒起身后的回家途中就昏迷，不过陈龙说，其实还是要看血块压迫的位置，如果出血的地方很靠近脑干，脑干受到压迫，失去生命迹象的速度就会比较快。

所以在撞到头之后，即使是一点点的不舒服，都要特别小心。

而除了撞到头导致的脑出血之外，还有几种情况可能造成脑出血。

陈龙说，血管瘤就像个不定时炸弹，平常都没事，也不会有什么症状，但可能会因为一点小碰撞或是血压突然升高而导致爆开，就演变成「出血性脑中风」。

「比如在重量训练时，我们用力的时候会闭气，在那个瞬间，血压会往上升，就可能 *** 血管瘤或是动静脉畸形爆开。」陈龙说。

不过这种「爆血管」的状况，通常都会让人「痛不欲生」，可以体会到人生最大的头痛，陈龙说，可能会痛到意识不清、无法自己就医、甚至昏迷，当发生这种情况， 「请不要怀疑，马上打119，让专业救护团队接手处理。」

而想要避免自己突然脑出血，除了要注意不要碰撞之外，也要注意自己的血压、血脂、血糖等数值，同时也要注意自己是否有潜藏的心脑血管疾病。

「有心血管疾病家族史、有三高，或是健检报告有跟心血管相关的红字，压力大大、作息不正常，我其实都建议可以来做一次脑部的核磁共振检查。」陈龙说，核磁共振才能把脑部状况看得一清二楚，又没有辐射，如果是心脑血管疾病的高危险群，是很值得做一次的检查。

生活中总会一不小心把头撞到，有时候感觉问题不大就没有管，不过头部是人体最为重要的器官之一，是控制人体生理机能运作的中心，所以不得不重视，下面我们就来看看在各种情况下头被不小心撞到了应该怎么处理。

如果是车祸或从高楼坠下等明显、严重的撞击伤势，大多数的人多半知道要立刻送急诊；但有的时候，撞击并没有造成严重的外伤，伤者本身也意识清醒，就很难判断是否该送医院检查了。

1.72小时内应该仔细观察患者反应

长庚医院急重症神经外科主任吴杰才说，头撞到的情况是否严重，跟撞到的位置、撞击时的力量，以及患者本身的状况都有关系，不管哪种情况受伤，应该以患者的反应来评估是否需送医。

轻微的头部撞伤，如果只是肿起来或皮肉伤，且患者精神状况良好，并不需要立刻送医。小孩子嬉闹时碰撞、或者年轻人不小心被球砸到，多半就是痛几分钟就恢复正常。

比较需要担心的是颅内出血，当血块压迫到脑组织就会造成伤害。随出血程度的不同，患者不一定会立刻出现异常的反应，因此在受伤后72小时之内，至少每3～4小时就应该观察一下患者是否出现以下任何一种情况，就应该送医：

1.曾短暂昏过去、失去意识

2.头晕、剧烈呕吐（尤其是喷射状的呕吐）

3.手脚或嘴角抽搐

4.严重头痛

5.嗜睡或很难叫醒

6.单侧肢体无法使力或不平衡

7.视力模糊、两边瞳孔不一样大、偏斜

8.儿童头顶的囱门鼓起

撞到几天内，持续有头晕、头痛，或有一、两次因晕眩而想吐，其实也算正常现象，但如果病人真的感觉不放心，或觉得有异状，也可以当天或隔天至神经外科做检查。

像是艺人萧敬腾打篮球，头部撞到队友膝盖，只要变换姿势头就会特别痛，结果忍了一个星期才在半夜传简讯要经纪人带他去看医生，就是不太正确的做法，吴杰才说。

2.尽可能记下受伤时的细节

意外发生时，一旁目睹的人要冷静记下撞到时的状况，如果一旦需要送医，这些描述可以帮助医师判断伤势。

吴杰才举例，像是撞到侧脑（太阳穴附近）通常会比撞到后脑杓危险，因为这个位置的头骨较薄，也是头部非常脆弱的地方。或者孩子从椅子上跌下来，若知道高度就能评估撞击的力道。

该注意的细节：

患者是否有当场昏过去、受伤后的反应（是哭闹、喊叫、还是发呆）、撞伤的位置、撞到的东西是什么、是从多高的地方摔下来、呕吐的症状是否为喷射吐出、患者本身是否有凝血功能异常的问题。

3.电脑断层要在对的时机做才有意义，且1~2个月内仍要持续观察

就医时，医生会为病人做神经学检查与问诊，若判断状况有脑部出血或骨折的可能，才会利用电脑断层扫描摄影（CT）做更详细的伤势判定，以决定病人是否要开刀或住院观察。

但有些民众常认为一定要作影像检查才安心，即使症状轻微仍坚持要做检查。各大急诊室或多或少都发生过这种情况：家属坚持要做电脑断层，但医师评估患者状况不需要，结果病人转院后「另寻高明」，便写信投诉原本的医师不尽责服务。

医学大学附设医院神经外科医师林恩源表示，电脑断层扫描含有微量辐射，多做检查并不完全是件好事。要在对的时机做，才有意义。

林恩源无奈地表示，有时候说不用照（CT)，家属就会要求医生得保证病人安全没事，但CT也不等于安全的保证，因为它只能反映脑部「接受检查时」的状况。而且就算医生评估无异状，病人返家后一至两个月内仍需要持续观察。因为有些脑部的损伤可能会等到受伤后至少3天到一个月左右，才会逐渐出现。

曾有位64岁的太太因车祸造成头部轻微的撞击，经过急诊电脑断层扫描检查后没有发现明显的出血或骨折。但出院后3星期左右，她开始出现走路不稳、头痛等症状，送回医院检查后才诊断出是慢性脑出血。

4.小孩撞到头

父母是最好的医护人员小孩子不擅长表达身体反应，撞到后需要大人从日常活动的变化来观察。「父母（或照顾者）比医护人员更重要，而且是任何仪器无法取代的。」同时也担任儿童神经外科主任的吴杰才说，像是撞击太强影响到平衡系统时，食欲会受影响，但医护人员就不会清楚孩子平常的食量，很难比较异状。

吴杰才建议，若是婴幼儿撞到头，父母可以从以下几点来观察：

活动力是否跟平常一样？（例如：平常会跑跳、哭闹，却突然变安静。）

情绪是否有异常？（例如：突然开始躁动、多话）

胃口是否正常？

睡觉时间是否有比平常久？（例如：半夜醒来的次数突然增加或减少、突然都不翻身）

5.老人家撞到头不论轻重，最好都要就医检查

如果受伤的是老人家，家属则必须提高警觉，且尽可能就医检查。

医院急诊部护理师胡乃文遇过一位80岁阿公，半夜起来上厕所时不慎撞到头，但他告诉太太没有大碍，便继续躺下去睡觉。几个小时后再去厕所，过了10多分钟却没出来，太太才发现老伴昏迷不醒人事。送到急诊时，就因为脑出血过多不治。

老人家骨质较脆弱，神经较不敏感，容易轻忽撞伤后的疼痛，胡乃文建议，撞到头时最好送医做详细的评估与检查较保险，即使第一时间不便送医，家人最好也要仔细观察长辈是否有异状。

已故的国宝中医姜通，曾经有一次搭车不小心跌倒，撞到头部，结果当天晚上他便不断地在家中绕圈子走，直到深夜确定不碍事才敢去睡觉。

此外老人家撞到多半是跌倒导致，胡乃文建议，除了观察头部伤势，也要仔细了解跌倒原因，怀疑是否因中风、晕眩等疾病造成。

如果家人无法24小时陪在身旁，林恩源建议，可以每隔几小时通电话，看父母言谈反应与精神状况是否良好，或请邻居帮忙按个门铃打声招呼。因为老人若有不适的反应，常会觉得只是精神较差，或不好意思麻烦家人，因而延误就医。

万一有脑部出血，老人家感受到异状的时间通常比较晚，建议家属在意外发生后至少2个月内，都要特别仔细观察。

6.注意止痛药、安眠药、抗凝血剂剂

脑部受冲击后，可能会出现头痛的状况，可以适时服用止痛药来减少不适，并不需要担心掩盖住身体异常的反应而忍痛。吴杰才表示，因为脑部严重出血引起的疼痛，吃止痛药是盖不住的。

但如果是睡不着，千万不可以服用安眠药，意外后72小时内患者的意识是很重要的观察指标，昏迷失去意识时，旁人无从察觉。

此外，为避免脑部大量出血，受伤时，若有服用抗凝血剂的药物，应该向医师讨论是否需要停药。

7.撞到的地方不可搓揉而是冰敷

头皮撞伤出血时，不少人会赶紧在肿起来的地方「乎乎ㄟ 」，搓揉不仅无法减轻疼痛，还可能让头皮肿起更大一个包。因为身体会使血液迅速凝固以抑制出血，形成血块，用手去揉容易造成血管破裂，血肿反而更严重。

正确处理方式是冰敷，在受伤的前48小时内多冰敷，加速血管收缩。每次冰敷20分钟，休息20分钟。小孩子若疼痛不易静下来，可以每次冰敷5分钟，休息5分钟，重复4～6次。一天冰敷多次也没有关系。

48小时后，则改采热敷，可以帮助脑部吸收掉凝结的血块。

肿大肿小跟伤势严重程度无关，吴杰才说，小孩子撞到常会肿很大一个包，不需要刻意去请医师吸出，小孩子恢复能力快，会自然吸收血块，多半数周～一个月左右就会消肿。

8.「放空」是最好的休息方式

撞到后3～5天内应多休息，帮助脑部的恢复。脑部组织软，撞击时或多或少都会轻微受震荡，「就像钟摆一样，需要慢慢让它逐渐停下来，」林恩源说。

最好的方法就是放空，什么都不要想，或者睡觉，林恩源提醒，应尽量避免过度用脑以及会让脑部刺激的事情，例如看电视、玩线上游戏、担心工作等，就没有达到休息的效果。应注意：

1.不要过度用力如擤鼻涕、提重物、用力排便。

2.减少从事高度耗费脑力的事，如准备考试、工作提案报告等。

3.避免喝酒、咖啡或茶等刺激性饮料。

4.卧床休息时，可将头部抬高30～40度。

5.多吃高纤蔬果预防便秘。