风湿性心脏病

2023-05-05 14:14:47

老年风湿性心脏病主要是因为在青年时期患病，延续到老年，极少数为晚年发病，患者能够活到老年，可能是心脏原来的受损轻，程度较轻。风湿热反复发作次数很少，或者是发病年龄很迟而导致的。风湿热是a族乙型溶血性链球菌感染有关的一种自身免疫性结缔组织疾病，主要是累及心脏和关节，其次是皮肤和浆膜，血管。

一、老年风湿性心脏病的症状是什么

老年风湿性心脏病的主要症状是呼吸困难，呼吸困难为最常见也是最早见的症状。在运动情绪激动，妊娠产感染或快速性房颤时最易被诱发。第二个是咳嗽，常见多在夜间睡眠或劳动中，为干咳无痰或泡沫样痰，并发感染时可黏液样痰或脓痰。咯血，有以下几种情况：一、大咯血；二、痰中带血或血痰；三、肺梗死时胶冻状暗红色痰；四、血栓栓塞，为二尖瓣狭窄的严重的并发症。还有其他症状，左心房显著扩大，左肺动脉扩张压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管引起吞咽困难。

二、风湿性心脏病如何保养

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病的患者要采取如下的方式进行保养：

一、平时要合理饮食，少吃盐和油以及不消化的食物，饮食注意清淡。

二、避免剧烈运动、身体疲劳以及夜间熬夜，保持良好的心理状态。

三、平时要合理运动，保持比较好的身体免疫力，避免反复发生呼吸道的感染。

四、要定期到医院复查心电图、心脏彩超等，了解病情进展情况。

五、年轻的患者要长期给予长效青霉素，预防风湿热的反复发作。

六、如果风湿性心脏病有手术的指征，要及时给予手术治疗，积极控制伴发的心律失常以及出现心力衰竭时积极控制心衰。

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风湿性心脏病系指由风湿性心脏炎经过发炎、损害、愈合过程中遗留下来的心脏瓣膜病变。但由于风湿活动容易复发，慢性心瓣膜病形成后，活动性心脏炎仍可继续存在和发展。风湿性心脏病的主要受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

二尖瓣狭窄：呼吸困难为其最主要症状，重者咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容（两颧紫红，口唇紫绀），心脏听诊第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣拍击音。肺动脉瓣第二音亢进。

二尖瓣关闭不全：心悸、乏力、呼吸困难，活动后加重。心脏听诊：心尖区可闻及响亮的全收缩期吹风样杂音，左侧卧位时，杂音向左腋下传导。肺动脉第二音亢进。

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风湿性心脏病的临床症状主要是心衰及心律失常，可以出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、夜间阵发性呼吸困难、水肿等，内科治疗主要是避免剧烈运动，呼吸困难者减少体力活动。
如果是在风湿活动期，要积极的进行抗风湿治疗，如果发作了急性心衰，可以应用镇静强心利尿扩血管等治疗，针对出现房颤的患者要控制好房颤的心室率及长期服用抗凝制剂，也可以采取介入治疗，进行经皮二尖瓣球囊扩张成形术或者外科进行换瓣手术治疗。
有手术适应症的患者建议是尽早进行手术治疗，以免心衰加重心脏增大造成不可逆的损伤。

2023-05-05 13:13:37

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。

基本介绍别称 ：风心病 英文名称 ：rheumatic heart disease 就诊科室 ：心内科 常见发病部位 ：心脏 常见病因 ：甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应 常见症状 ：心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰 传染性 ：无 病因,临床表现,检查,诊断,治疗,预防,病因风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。临床表现由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。临床上常见心脏瓣膜病变如下： 1.二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。 2.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。 （1）心绞痛 　20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。 （2）眩晕或晕厥约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然 *** 改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。 （3）呼吸困难劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。 （4）猝死20%～50%的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。 （5）多汗和心悸此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。 3.三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。 4.三尖瓣关闭不全无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。 5.联合瓣膜病变联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。 病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。检查 1.查体根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。 （1）心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音； （2）双肺底可出现细湿罗音等心力衰竭体征； （3）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音； （4）关节红、肿胀，活动受限； （5）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动； （6）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现； （7）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。 2.辅助检查 （1）都卜勒超声心动图作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 （2）X线检查可以了解心脏大小和肺部的改变。 （3）心电图可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。 （4）心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。诊断根据病因、临床表现及影像学检查即可做出诊断。治疗瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。 1.无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。 2.风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。 手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。 3.风湿性心脏病并发症的治疗（1）心功能不全的治疗。 （2）急性肺水肿的抢救。 （3）心房颤动的治疗。预防 1.防治链球菌感染防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 2.劳逸结合病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良 *** 。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。 3.合理饮食心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒 *** 性饮食和兴奋性药物；节制性生活。 4.不宜作剧烈活动应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 5.如需拔牙或作其他小手术术前应采用抗生素预防感染。