骶髂关节炎还是强直性脊柱炎还是未分化脊柱

强直性脊柱炎的影像学基础就是骶髂关节炎二级以上。如果骶髂关节炎尚未达到二级，并且伴有下肢滑膜炎、家族史等等，就要考虑未分化脊柱关节病，它也属于脊柱关节病的一种。建议查一下血沉、C反应蛋白。

（王笑青大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

洛阳正骨医院王笑青 http://wqngxq.haodf.com/

病情分析：您好，因为强直性脊椎炎这个病最先从骶髂关节开始发病，因此骶髂关节炎是诊断强直性脊椎炎的一个基本的条件指导意见：当然也不是所有的骶髂关节炎都是强直性脊椎炎，还需要结合患者的临床症状，以及HLAB-27检测情况等等综合分析判断

强直性脊柱炎（AS）
强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难。并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。我国发病率为0.26%， 13-30岁的青少年男性多见。本病病因未明，但已证实。其发病和HLA-B27密切相关。

本病特征为肌腱附着点病、骶髂关节炎和“竹节状”脊柱。主要表现为腰背痛，夜间、晨起较重，活动后可缓解。随着病变进展，可出现胸痛，胸廓活动受限。颈项活动困难。骶髂关节和椎旁肌肉压痛是早期阳性体征。
本病疼痛特点：休息时疼痛，活动后缓解。夜间痛明显，夜里会痛醒，活动后减轻，才能再次入睡。
骶髂关节为本病最早发病部位，所以对怀疑有强直性脊柱炎者，需拍骨盆正位片、腰椎正侧位片、必要时CT、磁共振检查。

诊断：目前依据1984年纽约修订标准
1、下腰背痛持续3个月以上，且疼痛随活动改善，但休息不使之减轻；
2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
3、胸廓扩展范围小于同年龄和同性别的正常值；
4、双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
目前强直性脊柱炎的治疗的西药主要有非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂。
中医是如何认识强直性脊柱炎的？
病机：先天禀赋不足，后天失养，导致肾虚督空，筋脉失濡，加之感受外邪，筋骨经络痹阻发病。该病以肾虚为本，邪实为标，肝肾亏损，气血虚弱是基本病机。肾督不足为先，风寒湿邪深侵入肾、督，造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。督脉督一身之阳，受邪，则阳气不得开阖，失于布化。寒邪深侵，肾生髓主骨，主腰膝，肾受邪则骨骼失养，腰脊疼痛，久则脊柱僵屈废用。
治法：肾虚督寒是根本病机。补肾壮督是根本大法，辅以祛寒化湿、活血通脉，强筋壮骨。
临床分型：
风寒湿痹：腰骶疼痛，得温则舒，遇寒加重，沉僵，舌淡苔白，脉迟细弱。
湿热内蕴：腰髋疼痛，五心烦热，腰肌无力，午后地热，喜凉爽，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。血沉快。
肝肾亏虚：腰骶隐痛，足跟痛，沉僵，头胀眩晕，耳鸣耳聋，眼干发涩，眼干口燥，失眠遗精，舌红少津，脉弦细无力。
痰瘀痹阻：颈背腰骶疼痛，日久不愈，可有肌肉僵硬，肢体麻木，日轻夜重，腰背活动困难，舌质暗或有瘀点，脉濡缓或涩。

青少年腰背痛、足跟痛要警惕强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱及骶髂关节的慢性进行性脊柱炎症疾病，发病缓慢隐袭，常不为患者所注意。目前病因不明，但与潮湿、寒冷、外伤、感染及机体免疫功能低下有关，男性多于女性，好发年龄为15-30岁青少年。
早期表现以腰骶痛发病者占35-57%，以四肢关节痛发病者占43%，不仅侵犯脊柱，还侵犯四肢关节，如髋关节、膝关节、踝关节等，通常呈非对称性分布。足跟痛常见。正因为如此，一些病人误诊为腰椎间盘突出症、腰肌劳损，延误早期治疗，导致畸形。
另外，在强直性脊柱炎发病过程中，大约有25%的患者可发生虹膜睫状体，通常表现为眼球疼痛，充血、畏光、流泪。3.5-10%的患者，出现心脏异常，主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍。
根据现在检查结果，病情活动性不大，建议用中药辨证论治，同时配合理疗。此病的治疗贵在坚持。我是风湿免疫专科医生，如果相信我，将病情详细反映给我，我帮你制定治疗方案

脊柱炎，顾名思义，就是脊柱发炎。

一、脊柱炎分类
1.强直性脊柱炎。年轻人发病多，一般不超过三十岁，男性多于女性。
2.未分化脊柱关节病。没有得到明确诊断的脊柱炎，也就是没有脊柱炎的典型症状。
3.增生性脊柱炎。多发于老年人，属于代谢性疾病，有竹节样变化。

二、临床症状

1. 慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2. 通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成
4. 有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。
5. 肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。
6. 十六岁以前发病的幼年型脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。
7. 女性的脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。
8. 大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。

三、骨骼关节以外症状

(1) 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。
(2) 葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。
(3) 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。
(4) 肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。
(5) 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。
(6) 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。
(7)生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。
(8) 皮肤︰有些病人会有干癣的症状。

四、脊柱炎病因

脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但是90%脊柱炎患者是有遗传因素的。所以脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。研究表明脊柱炎与HLA-B27的关系及为密切，脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系，即脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，HLA-B27阳性者中80%并不发生脊柱炎，而脊柱炎患者中有10%为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生脊柱炎，HLA-B27阴性也不一定不发生脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是脊柱炎。
可以肯定地说脊柱炎家族人群只有个别人会成为脊柱炎患者，大部分人终身不发病。脊柱炎地家族遗传性早已受到医学界的重视，1964年Kell-gren在对脊柱炎家族的普查时发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性确与脊柱炎的发病有关。Brewerton 等1973年在脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）中HLA-B27为阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，该病的发病率大约占20%，其余80%不患此病，说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。
临床研究发现脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系，脊柱炎病人在免疫学检查中发现，免疫球蛋白、Cf反应蛋白、C 、C 均有不同程度的改变，这说明脊柱炎与自身免疫功能有关，同时脊柱炎还与全身炎症有关，脊柱炎与全身各个脏腑关系密切，脊柱炎与内科有关系。脊柱炎最后累及全身骨骼关节，脊柱炎与骨科有关系。所以脊柱炎，为多学科疾病，是一种具有遗传性的免疫性的骨内科疾病，在治疗上要从自身免疫调节入手如采用中药可取得较好的疗效。

五、脊柱炎罗马标准
1、临床指标
（1）下腰疼痛和僵硬，休息不能减轻，时间超过3个月。
（2）胸部疼痛和僵硬。
（3）下腰活动受限。
（4）胸廓运动受限。
（5）有虹膜睫状体炎病史或后遗症。
2、X线指标
双侧骶髂关节典型改变（应排除双侧骨性关节炎）
3、明确脊柱炎
（1）双侧骶髂关节炎3~4级，加至少1项临床指标。
（2）至少4项临床指标。
脊柱炎特殊检查
电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处.
磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛 的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查：发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎 .
用SPECT 检查：发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查.

六、脊柱炎注意事项

（一）常见注意事项

1．养成每天运动的习惯。原则上，能让关节活动的运动，如游泳、柔软操、舞蹈都可以。不能活动脊椎的运动如骑自行车，或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。至于慢跑则不被鼓励，因为慢跑有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎，以致行走困难。
2．保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处，维持关节伸展性，延缓病变的发展。
3．若您已有脊椎融合或竹竿状脊椎，则需避免脊椎过度受力或弯曲。
4．由于患者的负重能力下降，因此应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动（如躺在沙发上看电视，或长时间上网），若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。
5．睡眠干扰是常见的主要问题之一。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。
6．清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。
7．不抽烟，以免造成肺部伤害。
8．慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机车。
9．在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。 　
10.注意下列可能跟僵直性脊椎炎有关的症状。下背痛及晨间僵硬的程度，外围关节疼痛及活动范围受限（尤其是腕关节）、解血尿或小便灼痛、下痢、胸椎及颈椎症状、眼睛红肿或模糊、四肢突然无力或解尿困难。
11.肠胃道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，憋尿及便秘。
12.注意其它家族成员有无僵直性脊椎炎之症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

（二）婚育注意事项

多种病因所致的疾病，遗传只是其中的一个病因，并不是影响本病的惟一因素。也就是说如果您是脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%～30%。一些脊柱炎病人，即使HLA—B2，抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5%HLA—B2，抗原可为阳性。
有报道，治疗脊柱炎药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对性腺有一定影响，但均是可逆的。还有报道，甲氨蝶呤有致胎儿畸形的副作用，但多是用量较大后出现，而在治疗脊柱炎时，全疗程的总量最多也不超过1000毫克。但从优生优育出发，在准备生育时应提前半年或更长时间停药，一般不影响生育质量。非甾体抗炎镇痛药如服用量过大、时间过久，因其可抑制前列腺素合成，故对性功能有时有些不良影响，但是可逆的，调整或停药后可恢复正常。
患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对待疾病。
再者，抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通过排解心理障碍，对自身疾病的正确评价，病人的态度由消极变为积极，病人的情绪由悲观变为乐观，配合治疗上由被动变为主动，使脊柱炎病人有一个健康的心态，配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康。

七、脊柱炎中医解说

脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。 骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。 　

导致病因归结如下： 　

(1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 　
(2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 　
(3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 　
(4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。 　
此病一年四季均可发病，发于中枢关节者以男性青年较多，发于周围关节者以女性青年较多。 根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位置在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背，下达髋膝。病症特点为隐秘发病，病程长，时有急性发作。腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便，酸疼、钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈。可谓“腰痛如折”；腰尻疼痛上连颈项、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活动有发热，外寒内热，舌干咽燥，膝关节红舯热痛。甚至积液。肩背、腰尻、双足畏风怕凉，疼痛热敷或者运动后缓解等症状。

八、脊柱炎预防

预防脊柱炎，要多给脊椎做按摩 　取穴按摩：可根据症状，随症取穴按摩。
例如：用指按法按压两侧膀胱经以及臀部的环跳、秩边、居等穴，可缓解脊椎及臀部的僵硬强直。拿风池及颈椎两侧至肩井，可缓解颈肩部肌肉痉挛等。 　
推背：患者取俯卧位，在脊椎两侧拇指平推或指揉法。由上而下反复推揉数遍，着力要重，使患者感到酸胀为宜，每次10min。其功效是可缓解椎间关节和脊肋关节软组织痉挛，促进血循环，从而减轻疼痛。
注重饮食补钙,保证骨骼的正常代谢，获得理想的骨钙峰值。在饮食中常吃含优质蛋白质和钙丰富的食物，可显著增加骨密度，对预防脊柱炎大有裨益。
要想防止脊柱炎恶化一定要按时吃药，听从医生嘱咐，需要家人朋友给予患者细心的呵护和支持，让患者保持轻松愉快的心情，有信心配合医生积极地治疗下去。
日常生活中要注意保持躯体的正确姿势和活动性，对脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的，驼背的发生和发展过程，缓慢的使人难以觉察，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。
经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅、不要坐沙发;不要坐过低过软的倚子，尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有助。站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触到墙壁，应尽量向后靠，坚持5秒钟，放松后再做几次。 　游泳是一项全身性运动，对脊柱及四肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的锻炼方法，但应避免冷水还是要积极煅炼，运动和休息的关系运动锻炼的重要性早已众所周知，俗话说“生命在于运动”。

运动的好处很多是药物所难以达到的： 　

1、运动使骨骼更加强壮，使身体更多的钙质沉积于骨骼，使骨骼更加坚固，增强了对机体的支持能力。
2、运动促进肌肉代谢，使之更加有力，有助于关节的稳定性。 　
3、运动能调节心理平衡，消除焦虑和忧郁。当然，过于剧烈的运动可使原已有病的关节损伤加重。
因此，“恰到好处”实为重要。