类风湿的治疗方法

类风湿治疗，类风湿就是类风湿关节炎，它的治疗包括一般性治疗，药物治疗，外科手术治疗，其中药物治疗最为重要，常见的治疗药物有非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，糖皮质激素，植物药制剂以及生物制剂等等。作为类风湿关节的患者，不能自己随意用药，还要到医院去医生来进行诊断，治疗，治疗药物主要有以下几种，这里面稍微说一下，非甾体抗炎药包括布洛芬，乐松，西乐葆，美诺西康等等，慢作用抗风湿药包括甲氨蝶呤，来氟米特，硫唑嘌呤，环孢素，雷公藤等等，而糖皮质激素包括口服的和肌肉注射的和静脉输液的，但是副作用比较多，要在医生指导下进行应用。另外一类生物制剂，包括肿瘤坏死因子拮抗剂，白细胞介素受体拮抗剂等等。此外中医药里面也有很多可以用于治疗类风湿关节炎，那除此之外，类风湿关节炎到晚期的时候，比如严重的畸形，引起生活困难，肌腱断裂，神经的压迫等等，需要外科手术治疗，那就要到外科去或者骨科去请医生来做出治疗的方案。因此得了类风湿，一定要到医院去，由医生来制定一个正确的治疗方案，要坚持治疗定期复查。在经过正规的治疗后，类风湿关节炎的症状会得到改善，当然在生活方面也要更加注意。

类风湿，即类风湿关节炎，最好的方法就是使用药物治疗。主要包括非甾体类消炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及植物药等，均需要在临床医生的指导下使用。具体介绍如下：
非甾体类消炎药 此类药物具有抗炎、止痛、解热作用，但是不能控制类风湿关节炎病情的进展。临床常用的种类有塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等。
慢作用抗风湿药 此类药物具有控制病情进展的作用，如甲氨蝶呤、来氟米特等等。
糖皮质激素 激素具有抗炎止痛、调节免疫的作用，在类风湿关节炎的治疗中一般发挥桥梁的作用，常常适用于关节肿痛明显时。需要警惕激素所导致的血糖升高、血压升高等副作用。
植物药 常用的药物有雷公藤多甙片、白芍总苷胶囊等等，具有一定的抗风湿的作用。
生物制剂 具有抗炎、抑制关节破坏的作用，临床常用的生物制剂有阿达木单抗、阿巴西普等。

由于个体差异，类风湿关节炎的治疗不存在最好的治疗方案，该病可通过美洛昔康、甲氨蝶呤等药物进行治疗。

类风湿关节炎是滑膜发炎引起的，所以药物治疗的中心思想就是抗炎。
非甾体类抗炎药：
免疫细胞顺着血液来到关节处，但要先穿过血管，才能进入关节。
只要把血管的通透性变小，让免疫细胞无法穿过血管，它就没机会到达关节，也就无法攻击滑膜。
代表药物是非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

抗风湿药：
抗风湿药能减少攻击滑膜的免疫细胞数量，从而控制炎症，减少滑膜损伤。代表药物有甲氨蝶呤、来氟米特等。
生物制剂：
免疫细胞通过释放细胞因子对滑膜进行攻击。如果能让细胞因子失效，那滑膜就能减少损伤。
生物制剂就能压制免疫细胞释放的细胞因子，能有效控制关节炎症。代表药物有TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂和IL-1拮抗剂等。
类风湿关节炎的炎症除了损伤关节，还会损害其他器官。
如果类风湿关节炎累及肺部，会引起间质性肺炎、肺动脉高压等疾病；累及心脏，可引起心包炎、心肌炎等疾病。
遗传因素：
据调查，普通人群中类风湿关节炎的患病率不到1%。
可是，双卵双生子同患类风湿关节炎的几率为4%，单卵双生子同患类风湿关节炎的几率竟高达12%以上。
因此遗传是类风湿关节炎一个很大的影响因素。
家里有类风湿关节炎患者的人，要更加留意自己的关节，平日多观察，有问题早就医。
晨僵是类风湿关节炎的典型症状，多表现为晨起后关节僵硬，开始活动时疼痛不适，活动一段时间后可缓解。

治疗措施
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。