双侧TMJ不可复盘旋外前移伴髁突骨质异常，关节腔内少量积液，

你好，根据您的描述，有颌面部放疗史十年，现在“发现牙齿开合情况较严重”，不知是不是出现张口受限?而你的关节弹响，或MRI显示的关节盘内移位，不会明显影响张口。
首先，有放疗史的患者可能会出现张口受限，原因是颞颌关节的咀嚼肌发生纤维化或骨化。
(郑大一附院乔永明大夫郑重提醒:因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

口腔医学知识历年试题(52)-2021天津医疗卫生

1. 颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采取下列哪一项：

A.病史询问

B.临床检查

C.许勒位及经咽侧位X线片

D.颞下颌关节区手术探查

2. 急性颞下颌关节前脱位复位后，限制下颌运动最为简便适用的方法为：

A.牙弓夹板颌间固定

B.颅颌绷带

C.仅需避免大张口和大口咬硬食物

D.简单颌间结扎固定

3. 急性关节脱位复位后应：

A.进行开口练习

B.限制开口运动2～3周

C.关节腔内注射硬化剂

D.调(牙合)

4. 颞下颌关节强直宜选用的检查方法是：

A.曲面体层及下颌开口后前位片

B.根尖片

C.许勒位及曲面体层片

D.腮腺造影侧位及功能片

5. 一侧急性颞下颌关节前脱位，临床表现是：

A.耳屏前、颧弓下不能触及髁突

B.下颌中线偏向患侧

C.下颌中线偏向健侧

D.下颌中线不偏

6. 下列关于颞下颌关节强直的描述正确的是：

A.真性关节强直是指骨性粘连的关节内强直

B.纤维性粘连称为假性关节强直

C.关节内强直也称为真性关节强直

D.颌间挛缩称为关节外强直，不会发生骨性粘连

E.关节内强直一定会出现严重的面下部发育障碍畸形

【参考答案及解析】

1.【参考答案】D。解析：颞下颌关节紊乱病的诊断：(1)可根据病史、主要症状对颞下颌关节紊乱病作出诊断。(2)辅助诊断常用检查方法：①X线平片(许勒位片、经咽侧位片等)，可发现关节间隙改变和骨质改变。②关节造影片，可发现关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变等。③磁共振检查，可发现关节盘移位、关节腔积液等改变。但不可采用有创性的手术探查方式。

2.【参考答案】B。解析：颞下颌关节急性脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐形成有纤维组织增生后，则难以复位。复位后应限制下颌运动，临床上最常用的是颅颌绷带。固定下颌20天左右，限制开口运动，开口度不宜超过1cm。

3.【参考答案】B。解析：急性关节脱位关节复位后，为使被牵拉过度受损的韧带、关节盘附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动;开口度不宜超过1cm。固定方法可采用颅颌绷带。

4.【参考答案】C。解析：颞下颌关节紊乱病的诊断：(1)可根据病史、主要症状对颞下颌关节紊乱病作出诊断。(2)辅助诊断常用检查方法：①X线平片(许勒位片、经咽侧位片等)，可发现关节间隙改变和骨质改变。②关节造影片，可发现关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变等。③磁共振检查，可发现关节盘移位、关节腔积液等改变。

5.【参考答案】C。解析：单侧急性前脱位的症状：颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合)。触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。

6.【参考答案】C。解析：关节内强直也称为真性关节强直(C对)，指的是关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连(A、B错)。面下部发育障碍畸形多发生在儿童。由于咀嚼功能的减弱和下颌的主要生长中心髁突被破坏所致。下颌畸形一般随年龄的增长而日益明显。双侧强直者，由于整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，而正常上颌却显前突，形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面下部发育障碍畸形愈严重(E错)。在许勒位片上，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。在下颌骨或颧骨后前位上，有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。有时可见大小不等的骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连，这时可称为骨性颌间挛缩(D错)。

f***咨询病情状态：就诊前提问：所患疾病：双侧TMJ不可复位性盘前移（右侧旋内）上海第九人民医院 口外关节检查及化验：双侧TMJ：张闭口时关节盘后带均位于髁突前方，右侧偏内，双侧髁突顶部、前斜面低平，骨皮质欠光滑。左侧关节上腔内见少许长Ｔ２信号影治疗情况：医生建议移植肋骨手术，说我的情况现在其他治疗方法都无效，因此回家观察，但是我现在吃饭基本没有疼痛，以便医生了解病情，给出诊疗建议。