接种水痘疫苗后脸上出疹子

下午诊，妈妈带着上小学的孩子前来看诊。
「医师你看，昨天晚上我突然看到小孩子腿上长了好几个包，我以为是蚊子咬的，没想到早上翻开衣服一看，连身体都有，现在甚至连脸上都有，这是甚么？」妈妈一脸焦急的问我。
「他最近有没有发烧？或是感冒的症状？」我看了看皮疹，心里有个底了。
「发烧，嗯～有喔！前几天他有跟我说他不太舒服，我量他的体温，38度，不过发烧一天就好了，隔天就没烧了！」
我仔细检查了孩子的手掌、脚掌、咽喉、 *** 、膝盖，发现皮疹大多分布在躯干及四肢，脸上零星几个红疹，我担心的手掌、脚掌并没有病灶，咽喉后壁也没有溃疡。
「他这是水痘喔！」我告诉妈妈我的诊断。
「水痘？怎么会？他有打过疫苗了啊！」
打完水痘疫苗后，还会得水痘吗？
会！打完疫苗，并不表示不会得到这个疾病，而是在日后真正接触到病菌或病毒时，能够在第一时间启动免疫反应对抗病原，降低引起严重后遗症的机率。
很难理解吗？我们来想像一个情境好了。
今天有一批菜鸟杀手接受训练，预备日后去杀指定的敌人，我们把这批菜鸟杀手分成两组，其中一组，给他们看日后要杀的敌人相片，并且针对敌人的弱点加强训练；另一组，则不透漏任何关于敌人的讯息，除此之外，两组菜鸟杀手，都接受一样的训练。终于到了结训的那一天，菜鸟杀手们一起出发，去大街上寻找指定敌人，并且要杀死他们。值得注意的是，那些指定的敌人，本身就是杀伤力极高的危险份子，如果无法在第一时间认出他们，并且杀死他们，菜鸟杀手很可能就会死在他们手上。
问题来了，你觉得，事先看过敌人照片的菜鸟杀手成功比例比较高，还是没有看过照片的那一组，成功比例比较高？
我想事前看过敌人照片，并且针对敌人弱点加强训练的杀手，成功比例比较高；而没有事前辨识敌人并加以演练的那一组，成仁的机会比较高，这点应该是无庸置疑的。
这就是疫苗的保护作用！
菜鸟杀手就是我们的免疫细胞，指定的敌人就是病菌或病毒 ； 接种疫苗就是把跟病原长得很像的减毒病原 ，或是死掉的病菌或病毒、甚至只是病菌或病毒的一个部分，打入身体，教会身体的免疫细胞， 让他们知道可怕的敌人长甚么样子，并且练习击垮敌人 ；在日后遭遇到敌人攻击时，能够第一时间，拿出精准的武器，瞄准敌人最脆弱的部份，给予致命的一击。
没错！有练过应该就会比较厉害啊！可是这又如何解释，打过疫苗后还得病的情形呢？
打过疫苗，就代表你身体里的免疫细胞接受过特训，已经认识敌人，不过认识敌人，不代表不会遭到敌人攻击！
免疫细胞因为已经认识敌人，所以可以快速精准的攻击敌人，保护身体不至于受到重大伤害而引起致命并发症，然而真正两军对战时，即使训练精良，我方还是会有一些伤亡，厉害的敌人还是有可能会造成零星损伤，这就会造成临床上，还是会看到轻微的临床症状，表示身体确实受到感染，但是因为免疫系统表现优异，所以这些症状通常都会轻微许多，而且快速缓解。
同样的，打过水痘疫苗的人，如果日后得到水痘，他们的症状通常轻微很多，也恢复得很快。
打过疫苗的人再得水痘，症状有什么差别呢？
没有打过疫苗的人，如果第一次感染水痘，通常会有发烧、倦怠等全身性症状，身上的皮疹数量也很惊人， 水疱通常会超过一百颗、甚至到两百颗之多 ；孩童感染水痘，其中有四千分之一的机率，可能会有神经学并发症，如脑膜炎、脑炎、脊髓炎等。
打过疫苗的人，如果接触到真正的水痘病毒而感染，合并发烧的比例很低，最常见的症状是只有皮肤红疹，而没有像发烧、倦怠等等的全身症状。值得注意的是，打过疫苗的人即使得到水痘，并没有人发生严重的神经学并发症。除此之外，打过疫苗的人得水痘，身上的皮疹数目也大幅减少。根据统计，全身的疹子大约只有30颗左右，而皮疹恢复的速度也很快，大部分患者的皮疹会在四天之内消退。 根据以上的统计资料，我们可以得到一个结论：打过水痘疫苗的人，不论身体是不是产生足够量的抗体，在真正感染到水痘时，确实可以拥有对水痘病毒的有效保护力，所以身上的皮疹数量减少、合并发烧的比例降低、病程天数缩短，最重要的是，不会发生严重的神经学并发症。

水痘的皮疹该如何照顾？
不光是水痘的数量不同，打过疫苗的人，得到水痘时，身上皮疹的型态，其实也有细微的不同。
初次感染的水痘皮疹，几乎每一个皮疹都会形成水疱，而且水疱长的晶莹剔透、圆圆胖胖的，所以曾经有人用很诗意的一句话来形容水痘的水疱：就像在玫瑰花瓣上的露珠。然而打过疫苗的水痘皮疹，则是红色丘疹多、真正形成水疱的数量少；水疱的形状，也没有那么美丽，它们内包的液体量较少，所以水疱看起来头尖尖的，反而有点像青春痘的样子。
然而，不论是否接种过疫苗， 水痘的水疱，请不要弄破它 ，让它自然的干燥、脱落、愈合。弄破的水疱，日后容易留下一个圆盘状的永久性凹疤，这种凹疤，往往需要雷射、手术等等的方法，才能淡化。
打过疫苗的人再得水痘，很常见的症状就是：痒，所以有时候医师会开立止痒的药膏或口服药，来缓解痒的感觉，为的就是降低日后留下疤痕的机会。
家中有孩子得水痘，另一个孩子会被传染吗？
如果家中有一名孩子得了水痘，其他同住的兄弟姊妹，如果打过水痘疫苗，在接触过病童四周之内，被传染水痘而且发病的机会，只有百分之十二；即使他们真的被传染了水痘，他们的症状，也跟第一位得水痘的孩子一样，皮疹数量少、病程天数短、不会合并严重并发症。
在台湾，民国九十二年一月一日以后出生的孩童，也就是今年十四岁以前的孩子，只要有按表操课，就应该施打过公费水痘疫苗，所以家中十四岁以下的成员，如果已经打过水痘疫苗，可以不必过度担心。
反而是九十二年以前出生的爸爸妈妈们，如果不确定小时候有没有得过水痘，最好在被传染前，自行前往医疗院所施打水痘疫苗， 因为成人得水痘，产生并发症如肺炎、脑炎的比例，比孩童高出许多 。
最后提醒大家，水痘的传染力很高，身上有可疑的病灶，请尽速就医，不要拖延。
参考文献： 1. Modified chickenpox in children immunized with the Oka/Merck varicella vaine. Pediatrics. 1993; 91(1):17-22.
2. 九十三年元月一日起，水痘疫苗纳入婴幼儿常规预防接种项目（2012-12-28）

只不过水痘带状疱疹病毒和带状疱疹病毒的发病位置有一定的区别。出水痘的患者会有发烧（有的患者也不会有发烧的症状）、斑丘疹、疱疹的症状。水痘的传染性虽然比较强，但是对于水痘的临床诊断也不是很难的，患者只要去做PCR检测鼻咽所分泌物出来的病毒，把病毒的DNA确定一下就可以确诊了。

任何一种疫苗都不可能达到100%的保护，由于自身因素，有可能接种后体内产生的抗体水平仅达到抵御水痘的7、8成而发病，属于正常现象。接种水痘疫苗后，产生抗体需要一个过程，在1个月内接触水痘病人仍会得水痘，如果处在潜伏期的水痘患者接种疫苗也保护不了，仍有可能得病。

水痘属于比较奇葩的传染病，特点在于它和带状疱疹同属一种病毒感染→水痘带状疱疹病毒。只是好发部位不同而已。水痘的症状包括发热、斑丘疹、疱疹等，也会有不发热即出疹 的病例。对于水痘的诊断并不复杂，做PCR检测鼻咽分泌物病毒DNA就可以确诊。，这就属于偶合发病。现在的水痘免疫程序为一针，过几年后保护力可能下降也可能出水痘，但一般症状会比较轻；国际上第一针接种后4到6年需要再加强一针，我国也正在考虑加强事宜。接种过水痘疫苗后不是绝对就不出水痘的，但是症状肯定比没有接种过的孩子要多，?

所以这个自费疫苗个人觉得还是很有必要接种的，打水痘疫苗只能起到一定的预防作用，并不是说百分之百就不会再出水痘的，接种的有效率没有百分百的，发生水痘跟自身抵抗力下降有关。宝宝打预防针只是起到预防作用，提高宝宝免疫力，并不是完全绝对的就不会得这种病了。所以说宝宝打水痘疫苗只是预防宝宝得水痘，提高宝宝对水痘的免疫能力。最主要的要预防宝宝得病还是要让孩子多加强锻炼，提高孩子的自身免疫能力，孩子身体素质好不容易生病这是什么都重要的。