青年自发性脑出血寻找病因

提到脑出血，大家首先想到的可能就是多见于老年人的高血压脑出血，其实除了高血压脑出血，常见的自发性脑出血还有一些其它常见类型，比如动静脉畸形导致的脑出血、动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血，以及老年人的慢性硬膜下血肿。下面我与大家一一介绍。

高血压脑出血 ，顾名思义，由于高血压造成的脑出血，其实高血压脑出血不是一日之功，首先人的脑血管随着年龄会发生粥样硬化，尤其当合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素时，加上人的脑血管较全身其它血管管壁要薄，由于情绪、天气、便秘、屏气等动作导致血压突升，从而引发硬化的血管发生破裂。最常见的破裂血管是起源于颅底大血管的穿通支，主要供应人的基底节、丘脑、桥脑等部位，因此，高血压脑出血最常见于基底节区（图1）、丘脑、桥脑（图2）等部位，也可见于小脑、大脑皮层、脑室等。由于出血部位深在，且位于人脑的重要功能区，因此高血压脑出血有着极高的致死率和致残率，而且手术效果不佳。所以， 预防比治疗显得更为重要 ，随着高血压、糖尿病、高脂血症的逐渐低龄化，高血压脑出血也不再是老年人的专利，中青年的高血压脑出血也不算罕见了。如果发现高血压、高血脂及高血糖一定要及时治疗，防患于未然。

而另外一种脑出血—— 动静脉畸形造成的脑出血则更多见于青年人。 顾名思义，所谓畸形是指脑血管的先天发育异常，准确的说是脑内的一团相互缠绕的管径大小不同的异常血管团，加上供血动脉和引流静脉构成，简称AVM（图3，图4）。AVM的供血动脉和引流静脉之间无毛细血管而直接沟通形成数量不等的窦道，血液由供血动脉流入畸形血管团，通过窦道直入静脉，由于缺乏毛细血管结构，血管壁发育不完善，加上长期血流冲击，易在畸形图案内部出现微小动脉瘤，造成出血，AVM的出血常见于大脑皮层，也可以见于脑室旁、侧裂等部位，除了出血，AVM患者还可能以癫痫或头疼做为首发症状，对于不合并高血压的年轻人的脑出血一定要警惕AVM。AVM的治疗方法主要有手术切除和介入栓塞治疗，具体哪种方法需要医生根据AVM的部位、大小、造影结果决定。

前面两种脑出血一般都表现为脑实质内的出血，还有另外一种 更为凶险的脑出血 —— 自发性蛛网膜下腔出血 （图5），是指发生于蛛网膜下腔的自发出血，这种出血多数都是由于大脑动脉的动脉瘤（图6）破裂造成，动脉瘤一般发生于人脑的大血管，这些大血管进入颅内后先走形于脑底部的蛛网膜下腔内，与颅外血管比较，脑血管中膜层和外膜缺乏弹力纤维，中层肌纤维少、外膜薄、内弹力层更加发达隆凸，在蛛网膜下腔内支撑结缔组织少，以及血液动力学改变，均可促使进动脉瘤形成。获得性内弹力层的破坏是囊性脑动脉瘤形成的必要条件，动脉硬化、炎性反应和蛋白水解酶活性增加促使内弹力层退变。高血压并非动脉瘤的主要致病因素，但能促进囊性动脉瘤形成和发展。简单的说，颅内动脉瘤就像 汽车 轮胎的鼓包，这种鼓包一般是由于动脉炎症或长期血流冲击造成。由于动脉瘤壁缺乏完整的血管结构，因此容易破裂出血，由于动脉瘤一般发生于颅内的大血管，因此动脉瘤一旦破裂出血一般都很凶险，死亡率大约25%，幸存者致残率也接近50%，对于典型的蛛网膜下腔出血应高度怀疑颅内动脉瘤，如有条件尽早夹闭或栓塞动脉瘤，杜绝其再次破裂出血是挽救患者的唯一方法。

还有一种常见于老年人的脑出血叫 慢性硬膜下出血 （图7），这种出血一般发展缓慢，多有轻微的外伤史，有的外伤很轻微甚至无法回忆，因此一般只有一半的患者能回忆起有近期的外伤史，比如摔倒、头部磕磕碰碰等。慢性硬膜下血肿多发生于外伤后数周至数月内，老年人多见，与老年人脑萎缩，脑组织相对容易移位有关系，发生隐匿，早期症状表现轻微，比如头痛、精神差等，严重可能有走路不稳或肢体无力，因此，对于有近期外伤史的老年人，一旦出现肢体无力、走路不稳等，一定带老人查个头颅CT来除外慢性硬膜下血肿，慢性硬膜下血肿治疗效果一般较好，多数患者只需要一个简单的钻孔引流就可以治愈。因此，对于慢性硬膜下血肿，应早发现早治疗，预后一般良好。

上面讲到的是脑出血的常见类型，当然，除了高血压、动静脉畸形、动脉瘤、颅脑外伤等原因外，还有其它少见原因引起的脑出血，比如烟雾病、动静脉瘘、海绵状血管畸形、静脉畸形等，因此一旦发现脑出血，需要专业医生根据患者年龄、病史、影像学检查做仔细鉴别，针对不同原因的脑出血采取不同的治疗方案。

文图丨神经外科 姚玉强

部分图片源于网络

临床上，脑出血的死亡率非常高。每年，由于脑流血，许多人都失去了生命。在日常生活中，您需要做好预防性工作。除了开发一种良好的习惯外，你还必须了解疾病的话。方便我们掌握了这些知识，更好地防止预防措施。那么脑出血的原因是什么？

脑部血管堵塞。脑出血对体内有很大影响，其外观非常相关，脑血管堵塞。当脑的血管发生时，血液的循环会受到阻碍，有些血管可以积聚过多的血液，使血管壁逐渐变薄，并且易于破裂。血管被打破，脑溢出越来越容易发生。如今，许多人更乐观，他们也喜欢吃腌制的食物，这很容易减缓脑的血液循环，从而发生。因此，当我们通常采取蔬菜时，我们必须注意适量的盐，味道不太沉重。

经常生气。情绪对身体的影响非常大。它经常生气。大脑中的植物神经系统通常会刺激，没有办法缓解，这可能会影响大脑的血液循环，从而导致脑溢出这种疾病，对身体伤害非常大。

高血压。现在有更多血压的人，其中许多人已经更大了。高血压是脑出血形成的一个非常重要的因素，我们应该更加关注。通常，体内血压高的人，当它们的头部受到刺激时，颅内压较高，这易于脑血管破裂，从而引起脑出血。因此，高血压的人应注意积极合作，试图控制血压，通常要注意避免头部的头部，这可以降低人类大脑的概率，身体健康。

长期吸烟。因为长期吸烟会采取很多有害物质，加速动脉硬化，使血管难以造成血管，并且脆性会增加，并且易于引起血管发生。症状。因此，日常生活应该养成良好的习惯，尽量不要吸烟，确保身体健康，减少有害物质的摄入量。

喝含酒精饮料。饮酒也是诱发脑出血的主要因素，因为长期的酗酒会导致过度摄入醇。喝完后，人体血压会迅速上升，凝血机制也会产生异常，这导致加速人脑的血流量，这诱导脑出血。当然，如果它不是酒精，它太大而导致脑出血。

防止脑溢出，在生活中更多地关注

控制你的情绪

在上文中，我们提到经常生气，很容易引起大脑，想要预防这种疾病，通常学会控制你的情绪。控制情绪简单，更难以做，很多人生活在生活中很难控制自己的情绪，这需要改善自我控制。当你生气时，你可以尝试做其他事情来转移注意力，这有助于控制情绪。

主要疾病的活跃治疗

我们知道，高血压易于引起脑溢出，因此必须积极治疗这种原发性疾病，控制血压，这大大降低了脑溢出的概率，使身体更健康。如果您想控制高血压，您通常可以使用药物根据您的医生启动，您也可以通过调节您的饮食来帮助您控制血压。效果很好。

引起脑溢血最多的原因是高血压，另外还见于脑血管畸形、脑血管硬化、颅内肿瘤、外伤等原因。另外肾功能损伤的患者在频繁的血液透析之后，因为可以导致血管壁硬化、变脆，在加上长期使用抗凝剂治疗，所以也可以引起脑溢血。糖尿病患者、高脂血症的患者以及高尿酸血症的患者因为可以引起动脉硬化，所以也是引起脑溢血的诱因。脑溢血是脑卒中其中的一种脑血管出血性疾病，包括脑实质出血以及蛛网膜下腔出血，具体如下：

1、脑实质内出血就是脑实质内的血管破裂，跟外伤是没有关系的，它称为自发性脑出血，这样的脑出血一般与高血压有关系，所以平时需要把高血压控制好，才能防止脑溢血的发生，长期的病理机制是动脉硬化。

2、蛛网膜下腔出血，有60%-70%是先天颅内的动脉瘤血管破裂，造成的蛛网膜下腔出血。这样的情况下同样要注意控制血压，因为血压升高动脉硬化以后，血管瘤也会出现破裂的可能性增大的情况，同时尽量避免大运动量的活动。

如果平时有头疼等等症状，都需要及时就医，来除外一些颅内潜在的血管病变。所以，脑溢血主要还是颅内的血管破裂造成的，原因是多种多样。

　　自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。自发性脑出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用。自发性脑出血的最常见原因是高血压，另一些多见的病因为淀粉样变性血管病、先天性血管瘤、动静脉畸形、凝血障碍和各种原因的占位。自发性脑出血是指在没有明显外因情况下的脑内出血。多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。下面我为大家分享方法。

　　方法：高血压性脑室内出血

　　高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。

　　方法：动脉瘤性脑室内出血

　　多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内。病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。

　　方法：脑动静脉畸形性脑室内出血

　　易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。确诊需要CT扫描及脑血管造影术。

　　方法：烟雾病性脑室内出血

　　多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。

　　方法：颅内肿瘤性脑室内出血

　　多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。必要时可行CT强化扫描确诊。

　　自发性脑出血的病因

　　自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。继发性脑室内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。

　　原发性脑室内出血的病因

　　是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因，其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛 *** 状瘤或错构瘤囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂***特别是丘纹静脉或大脑大静脉***、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后***脑室穿刺、引流术、分流术***等，许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。

　　继发性脑室内出血的病因

　　高血压、动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病颅内肿瘤卒中，其他少见或罕见的病因有凝血功能异常，约占自发性脑室内出血的0.9%这类脑室内出血一部分是由于疾病引起的凝血功能障碍，另一部分为抗凝物治疗的并发症。引起出血的疾病有白血病再生障碍性贫血血友病、血小板减少性紫癜、肝病、维生素原减少症等脑梗死后出血是继发性脑室内出血的另一少见原因，约占自发性脑室内出血的1.4%其他引起继发性脑室内出血的病因有出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血流动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉病、遗传蛋白C缺乏症、颈动脉内膜切除术后和代谢性疾病。