老年性关节炎，膝关节肿大，关节缝隙小，缺少滑液

老年性关节炎是老年人中最常见的关节疾病。又称增生性关节炎或退行性关节病，属于运动关节的非细菌炎性病变，包括关节软骨磨损，关节表面有新骨形成等。随着年龄的增长，症状会愈来愈明显。人进入老年，身体一切组织器官都会发生退行性变化，骨和关节组织也不例外，尤其是关节软骨的变化更为明显。关节软骨属于透明软骨，表面光滑，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节面，这种结构使关节软骨与骨节紧密结合，起到缓解骨骼的压力和冲击力，并有滑润关节减少摩擦的作用。由于年龄、过度负重或过度使用等原因，关节软骨出现损伤，表面变得粗糙及部分剥脱，其结果是软骨的完整性受到破坏，不能很好地传递冲击力，使软骨下面的骨骼受力不均匀，导致关节的骨骼逐渐发生变形和增生。老年性关节炎表现症状为关节不灵活和疼痛，特别是早晨疼痛感最为明显，稍加活动即可减轻。但活动过多或气候发生变化时，疼痛会加重。有时关节会出现僵硬状态，活动时会发出粗糙的摩擦声。这些症状会随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外，关节还会发生肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形。老年性关节炎患者，应特别注意天气变化，因冬季气候寒冷可使关节疼痛症状加重。此时应避免关节的过分活动或持重物，以免造成关节劳累再度损伤。急性发作期剧烈疼痛时应限制活动，适量运动或卧床休息，局部热敷、按摩、理疗均可减轻症状。

骨关节炎的发生多是由于随着年龄的增长，骨骼的弹性和韧性减弱，软骨变薄，骨与软骨连接区修复和重建的能力越来越差，当关节软骨承受的压力过大时，导致软骨的退行性改变，形成骨关节炎。关节炎可能是因为体内缺钙的原因而导致的。还有可能是骨头出现了一些改变所引起的。平时要注意适当运动，补充健力多的氨糖提高软骨密度，改善膝关节健康我们都知道，膝关节承载着身体大概80%的体重，承载这么大的体重，加上常年反复这种行走，支持体重、活动等，就会加剧膝关节的变形。骨关节炎是最常见的关节炎，它是一种退行性病变。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等

骨性关节炎的发生就是关节软骨的损伤速度高于修复速度，关节软骨遭到破坏，关节软骨下骨结构的改变，局部慢性炎症的出现，就是骨性关节炎出现的原因。骨关节炎可引起很多的并发症，这些并发症包括下肢功能障碍和生活质量的下降，并进而影响总体的身体健康和寿命，是近年来上升最快的致残性疾病之一，仅次于糖尿病。在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。

首发症状也是最主要的症状就是关节疼痛，初期为轻到中度的间歇性疼痛；晚期可出现持续性疼痛。在受凉、劳累等刺激下关节疼痛会加重。

　　关节炎是现在最为常见的疾病之一了，膝骨关节炎也是其中一种。患膝骨关节炎朋友在日常生活中一定要调理好自己的身体，这样身体才会恢复好？那么如何治疗膝关节骨性关节炎呢？膝关节骨性关节炎锻炼方法有 哪些？膝骨关节炎饮食调理又该怎么做？请看我下文做的详细解答吧。

　　防治调理膝骨关节病的十个要点

　　膝关节骨性关节病是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，积极预防骨性关节病的发生、延缓骨性关节病的进一步恶化，应成为老年人的日常必修课。

　　1．在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物。

　　2．保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担。

　　3．首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。

　　4．参加户外运动（如扭秧歌、打太极拳等）之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性。

　　5．骑自行车是非负重下锻炼膝关节的好方法。

　　6．天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

　　7．日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步。

　　8．适当的功能锻炼可以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。游泳和散步是最好的运动。

　　9．饮食方面，应多吃奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节滑液。

　　1 0．治疗方面，滕关节一旦出现疼痛，要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，控制症状，并要坚持骨质疏松的治疗。

　　膝骨关节炎患者的饮食调理方法

　　膝骨关节炎多发于45岁以上的中老年人，女性多见。膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是其主要临床表现。

　　患病关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转，上下楼或自椅子上站起时困难，关节不稳感，有时活动关节，还可感觉到摩擦音。晚期可有膝关节肿胀，活动受限，严重影响患者的日常生活，日常饮食可有效改善膝骨关节炎的症状表现，那么吃哪些食物比较好呢？

　　1.经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。

　　2.保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

　　3.多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的.吸收。

　　4.多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物的食物。

　　5.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。而茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

　　6.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。

　　7.生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。

　　上面介绍的是膝关节骨性关节炎的饮食疗法，希望对您有所帮助。

　　膝关节骨性关节炎如何锻炼

　　膝关节病患者的运动：散步、慢跑、骑车、床边运动等。

　　 散步：

　　如果膝关节平时没有不适，可以到公园缓步慢行，腿要轻抬轻放。每天坚持散步20~30分钟，能一定程度上改善膝关节功能。

　　 慢跑：

　　这种方式的强度较散步要大，锻炼时注意，小步跑，轻跑，切勿动作幅度过大、用力过猛。如果在运动过程中出现关节不适，应立即停止，休息一段时间再尝试。

　　 骑车：

　　骑车能锻炼腿部肌肉，锻炼关节的耐力，有助于减轻关节症状，而且由于脚踏板的杠杆原理，骑车不仅能锻炼膝关节，还不会对膝关节造成负担。

　　 床边运动：

　　这项运动又简单又实用。具体做法是坐在床边，让小腿贴着床沿悬空或刚好沾地，然后缓慢用力，让小腿抬起至水平位置，再缓慢地放下来，反复练习10~20分钟。如果床高度不够，可以在椅子上做这项运动。

说起运动， 许多阿姨辈的人可比年轻人勤快多了。很多人退休后就投入到各种运动中，广场舞、爬山、跑步……

虽然运动是勤快了，但很多人感到膝盖越来越疼了，到医院后诊断出了“ 膝关节骨性关节炎 ”。

骨性膝关节炎相信大家都不陌生， 常见于40岁以上的中老年人，女性患者居多。 只要您细心观察，在我们身边就会发现不少这样的人群，他们的主要症状就是膝关节的肿胀、疼痛、活动受限，严重的话还会有膝关节畸形，十分影响生活质量。

那么对骨性膝关节炎保守治疗的方法有哪些呢？

非甾体抗炎药是生活中常见的消炎止痛药，可以控制骨性膝关节炎病情的发展，减轻炎症带来的疼痛。

但是，长期服用非甾体抗炎药会造成上消化道溃疡、出血等严重的并发症 ，使许多合并有上消化道病变的骨性膝关节炎患者不能耐受。

因此，在使用非甾体抗炎药时建议一同服用质子泵抑制剂类（治疗消化道溃疡）药物。 对于不能耐受的患者，建议使用其他保守治疗的方法。

氨糖于1823年被法国的科学家从甲壳动物外科中提取出来，并在之后得到充分的研究。在人体中，氨糖也广泛存在于结缔组织中，如骨骼、软骨、瓣膜、肾小球基底膜和眼结膜中。

氨糖是关节软骨的主要构成成分，随着年龄增长，氨糖不断流失。人们认为补充氨糖，对于骨性膝关节炎有预防、保护修复软骨、抗炎、以及缓解疼痛的作用，在临床上广泛应用于对骨性膝关节炎的治疗。

美国学者最新观点认为，氨基葡萄糖的作用机理尚不清楚，治疗结果的研究中缺少相应的对照，并且很多研究的基金是由药商出资支持的，未能明确其在治疗中的有效性。

但是欧洲学者则认为上述结论的得出部分原因是由于在美国使用的氨基葡萄糖种类繁多且无效，并认为只有处方型结晶型硫酸氨基葡萄糖才具有临床作用，这个观点和我国主流观点一致。选择处方型结晶型硫酸氨基葡萄糖对于轻中度骨性膝关节炎患者症状的缓解，运动能力的改善效果是比较显著的。

透明质酸又称为玻璃酸钠 ，是关节滑液重要的成分，决定着其粘弹性，同时还具有润滑关节，缓冲运动中关节面所受应力、调节关节内细胞功能的作用。

研究发现， 随着年龄的增长，膝关节内透明质酸的含量逐渐下降 ，这与透明质酸分泌生成减少，代谢异常有关。

伴随着透明质酸的减少，其相应的润滑关节，缓冲应力等作用降低，与骨性膝关节炎发生相关。在20世纪60年代，学者提出粘弹性补充法治疗骨性关节炎后，透明质酸应运而生。

关节腔内注射透明质酸的机理还不明确，应该与限制炎症扩散、抑制炎性因子释放、抑制部分酶的活性、缓解疼痛、改善关节功能并延缓骨性关节炎的进程等有关。

虽然关节腔注射透明质酸并不适用于严重的膝关节炎患者以及炎症急性渗出期的患者，少数患者使用后症状可能不缓解甚至加重，但是其治疗轻中度关节炎的疗效还是比较显著的。

这里的激素指糖皮质激素，在人体中有肾上腺皮质中束状带分泌，主要为皮质醇，具有调节体内糖、脂肪和蛋白质代谢的作用，具有强大的抑制免疫应答、抗炎、抗毒和抗休克的作用。

最新的观点认为，关节腔注射长效糖皮质激素（曲安奈德等）有助于缓解关节疼痛、减轻炎性反应、改善关节功能和生活质量。

如果膝关节腔有关节液的渗出，应当先抽吸后在注射40-80mg，与口服止痛药物合并使用效果更佳。需要注意的是，关节腔注射糖皮质激素不建议长期反复应用，每年注射次数不要超过3次。

富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP），是指外周血经离心、分离、萃取之后，得到的富含高浓度血小板的血浆混合物。

1954年《Nature》杂志首先报道了PRP的概念，之后人们发现PRP中有大量的血小板生长因子，可以促进细胞生长，上世纪90年代后PRP广泛运用于骨科等临床治疗中。

之前也有很多研究表明经关节腔注射后，PRP可以促进关节软骨再生，促进半月损伤修复以及促进韧带重建，同时有较好的止痛效果。

虽然最新的观点认为之前报道的有关膝关节腔内注射PRP治疗骨性膝关节炎的方法中，对于PRP的采集以及技术的使用缺乏统一的标准并存在较大的差异性，但是对于这项新技术的有效性及科学性还有待时间检验。

干细胞是一类具有自我复制自我更新能力的细胞，在一定条件下可以分化为多种功能的细胞。骨髓间充质干细胞（BMSCs）以骨髓组织中含量最多，容易分离，在体外也可以增殖和分化。

所以有学者认为可以通过组织工程修复骨性膝关节炎中的软骨缺损，并且具有营养、抗炎、抗免疫特性，可以直接用于骨性关节炎的治疗。

与PRP一样，最新观点认为BMSCs的采集以及治疗技术缺乏统一的标准并存在较大的差异性，其治疗效果也有待更多的病例研究来证实。

参考文献

1、2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72(2).

2、Bruyère O, Cooper C , Reginster J Y . A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis-From evidence-based medicine to the real-life setting.[J]. Seminars in Arthritis & Rheumatism, 2016, 45( 4):S3-S11.

本篇文章

由 张国强团队-陈超医师 撰写

由 张国强主任 审核通过