70老年人冠脉支架后医生开的药中有兰索拉唑肠溶片

2023-05-03 16:16:44

1、兰索拉唑肠溶片是一种药物，主要功效用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、佐-艾（Zollinger-Ellison）综合征（胃泌素瘤）。

2、成份：本品主要成份为兰索拉唑。其化学名称为：-2[[[3-甲基-4-（2，2，2-三氟乙氧基）-2-吡啶基]甲基]亚硫酰基]-1H-苯并咪唑。分子式：C16H14F3N5O2S；分子量：3637。

3、所属类别：化药及生物制品>>消化系统药物>>抗消化性溃疡药>>抑制胃酸分泌药

4、性状：本品为肠溶衣片，除去包衣后显白色至微黄褐色。

5、适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征（Zollinger-Ellison综合征）

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兰索拉唑片是家庭常备药品之一，常用来治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)综合征(胃泌素瘤)。于健康成人，1天1次兰索拉唑30mg口服给药，连续7天，可明显地抑制由胃泌素引起的酸分泌，且此作用能持续24小时。那么，兰索拉唑片吃多长时间?有什么功效?
兰索拉唑片为新型的抑制胃酸分泌的药物，转移到胃粘膜壁细胞的酸分泌细管后，在酸性条件下，转变为活性本体结构，此种活性物与质子泵的(H++K+)-ATPase的SH基结合，从而抑制该酶的活性，故能抑制胃酸的分泌。
兰索拉唑片抑酸作用主要有以下特点：对基础胃酸分泌和所有刺激物(如组胺、氨甲酰胆碱等)所致的胃酸分泌均有显著抑制作用，抑制程度与该品浓度有明显的依赖关系。抑酸作用强，明显优于H2受体阻滞剂。抑酸作用维持时间长，这是由于质子泵一旦失活后即不能恢复，需等新的质子泵形成后，才能恢复其泌酸作用。
兰索拉唑片也有溃疡形成的抑制作用。于大白鼠的实验，对因水浸应激试验、阿司匹林或乙醇引起的胃溃疡，及因mepirisol或半胱胺引起的十二指肠溃疡，和反流性食道炎皆有明显的抑制作用。(经口或十二指肠内给药)。
兰索拉唑片十二指肠溃疡，通常成人每日一次，口服兰索拉唑15mg～30mg，连续服用4～6周;胃溃疡、反流性食道炎、Zollinger-Ellison症候群、吻合口部溃疡，通常成人每日一次，口服兰索拉唑30mg，连续服用6～8周。但用做维持治疗、高龄者、有肝功能障碍、肾功能低下的患者，每日一次，口服兰索拉唑15mg。具有服药用量要在医生的指导下就患者的具体情况而定。
用药需要谨遵医嘱，按照医生的要求来用药治疗。用药时，肝肾功能障碍的患者需慎用。偶有皮疹、瘙痒等症状，如出现上述症状时请停止用药。据文献报道，兰索拉唑在大鼠胎仔中的血药浓度高于母鼠。对孕妇或有可能怀孕的妇女，只有预先判断治疗上的益处超过危险时，方可用药。
希望对你有所帮助！

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你好，鉴于你所说的情况，对于胃溃疡需要规律服用抑酸药物6-8周，一般是需要复查胃镜明确病变好转后才能停药 对于你的情况，需要继续服用抑酸药物，不能自己随便的停药，注意饮食规律，禁食辛辣、刺激食物

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2023-05-03 15:15:34

周五来了一个患者，55岁，3个月前因为心肌梗死做了心脏支架，可是最近胃口不舒服，他认为是吃心脏病药物引起的，不想再吃药了，于是来问问能不能把药停了！

我先表扬了他，我说：多亏您来了，先问了我，有些人都不问，直接停药，最终酿成恶果。

后来我详细问了情况，他最近反酸，我们最后商量，还是消化科先看看胃口，然后决定怎么办。因为心脏支架术后不能随便停药。

为什么要心脏支架？

很多人对支架有误解，尤其因为支架回扣高达几百万的事件出了后，大家更是认为支架是罪魁祸首。其实支架没有错，错的是个别放支架的医生，支架回扣是 社会 问题，我们没有能力讨论，今天我们只讨论医学问题。

支架出现前急性心肌梗死到医院的死亡率是30%，支架出现后，目前心肌梗死死亡率已经降到了5%，也就是100个心肌梗死的人支架的出现能多救活25个人，这是多么伟大的数据呀！

所以支架对于急性心肌梗死真的能救命！

支架除了能就急性心肌梗死的命，对于药物无法控制的心绞痛，大家说说怎么办？很多人站着说话不腰疼，整天讽刺诋毁支架，可是如果心绞痛发生在您身上，您说怎么办？整天犯心绞痛，整天不舒服，生活质量严重下降，而且还有心肌梗死的风险。所以不了解情况，千万不要说风凉话，对于药物无法控制的心绞痛，我们只能选择支架或搭桥。那些说风凉话的人，如果您还要诋毁支架，那您告诉大家怎么办就行，不要只说有办法，请告诉大家具体方案！

为什么做了支架不能停药？

还有人说放了支架得一辈子吃药，这是对支架的有一个误会，因为冠心病都必须长期吃药，即使不放支架，也得吃药。放完支架吃药的唯一区别就是多吃一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛。

放完支架确实容易形成支架内血栓或支架内再狭窄，这和支架本身确实有关系，但是为什么放支架，我们上说过了，这也是没有办法的办法。放完支架后，最基本的药物包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷（一年到一年半），他汀；这是最基础的药物；还要根据冠心病的情况，比如降压药，降糖药，控制心率的药物，预防心衰的药物，控制心绞痛的药物等等。根据每个人的具体情况会选择不同治疗方案。

放完支架，如果随便停药，会增加支架内血栓或支架内狭窄的风险；所以支架后一定按时规律吃药，千万不要随便停药，或换药。

当然因为药物有副作用，服药期间一定监测副作用，比如阿司匹林会引起消化道出血，他汀会引起肝功能异常，血糖异常，肌酶异常等等。

胃口查清楚再决定下一步怎么办？

胃口不舒服，大家首先想到阿司匹林的副作用，阿司匹林确实有增加消化道出血的风险，但大部分消化道出血都是患者本人有基础的胃病，只是平时没有表现出来，阿司匹林刺激后引起了消化道变现不适。

这时候最好找消化科看看，有必要做个胃镜，如果是溃疡，就按照溃疡治疗；如果是胃炎，就按照胃炎治疗。根据具体情况决定要不要停用心脏病药物，但昨晚支架长期一般不能轻易停药；除非有明确消化道出血，否则不能随便停药。我有好几个患者，同时消化道溃疡，同时合并心肌梗死，当时我们没有停用阿司匹林，同时治疗溃疡，最后溃疡愈合，心脏也稳定。

所以支架术后，不能因为胃部不适就随便停药，我们先应该找消化科医生看看，再和心内科医生协商后再决定怎么办！

【心血管王医生】

放过支架，的确需要吃很多药物，尤其是抗凝、抗血小板聚集的药物，对胃的损伤是很大，一些药物我们可以考虑饭后服用，疗效也不会差太多，再者还可以同时服用保护胃粘膜的药（奥美拉唑、西咪替丁等）。

除了药物引起的胃不舒服，还要考虑其他原因造成的胃部疾病，像不 健康 饮食，饮酒，熬夜，精神紧张等，如果出现胃部不适，也要及时治疗，以免引起胃溃疡甚至引起恶变。

心脏支架可分为裸支架、药物涂层支架和内皮祖细胞捕获支架，心脏支架手术是冠心病介入治疗的重要手段，通过安装心脏支架可以将严重狭窄的冠状动脉撑开，让血流恢复畅通，尽可能挽救濒死的心肌，用于解救急性心肌梗死，这种治疗方法对于多数冠心病患者疗效显著，不仅立竿见影，而且创伤很小，心脏支架的出现使冠心病的死亡率大幅度下降，在挽救患者生命的同时，将冠心病治疗推向新的高度。

做过心脏支架的朋友都知道，心脏支架术后需要同时服用多种药物，其中阿司匹林和氯吡格雷必不可少，两种药物至少需要同时服用一年，这是因为它们可抑制血小板聚集，预防支架内血栓形成，防止心梗再发。阿司匹林可直接损伤胃黏膜，还可以通过抑制前列腺素E的合成，削弱前列腺素E对胃黏膜的保护，从而导致胃灼痛、胃部不适等胃肠道反应，甚至诱发或加重胃、十二指肠溃疡、出血和穿孔，氯吡格雷可影响溃疡愈合，使用肠溶剂型阿司匹林，联合使用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂可有效预防阿司匹林和氯吡格雷所致的胃肠道不良反应。

此外，心脏支架术后有高血压的患者还需要长期服用降压药，一定要在医生的指导下选择降压药，避免使用利血平、胍乙啶、螺内酯等对胃肠道有损伤的降压药。对于心脏支架术后的患者，他汀类调血脂药也需要长期服用，预防动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，应尽量选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等长效他汀，胃肠道反应发生率相对较低。

在服药时间方面，尽量不要将所有药物同时服用，孙药师建议，阿司匹林肠溶制剂应餐前服用，氯吡格雷餐后服用吸收更好，降压药一般选择晨起空腹服用，早上7点至8点是最佳服药时间，他汀类调脂药可以选择睡前服用，这样错开服药时间，既可以避免药物间的相互作用，使用药更加合理，又可以预防同时服用几种药物所致的胃肠道反应。

总之，安装心脏支架是冠心病介入治疗的重要手段，可挽救患者生命，显著降低冠心病死亡率，心脏支架术后需要服用多种药物，其中阿司匹林和氯吡格雷必不可少，使用阿司匹林肠溶制剂，联合使用质子泵抑制剂，可有效预防阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道不适，此外，心脏支架术后还需服用降压药和他汀类调脂药，避免使用伤害胃肠道的降压药，尽量选择长效他汀，也可有效预防胃肠道反应，最后，将这些药物错开服用时间，既可避免药物间相互作用，又可减少胃肠道反应。

参考文献：

内科学（第8版）

先别随便停药，支架后患者需要严格服用相关药物，是否停药需要评估风险，即使胃部不适是药物副作用，也不能直接停药。

为什么做完支架后，还需要服用大量药物？

这就不得不说支架的作用机制了，我曾经多次强调过支架的急救地位，它解决了患者迫在眉睫的缺血问题，但并没有从根本上减轻或逆转病情，比如因为高龄导致的冠脉硬化、又比如说因为神经紊乱导致的冠脉痉挛，支架是无能为力的。

还有就是支架只能解决患者众多狭窄堵塞血管的其中之一，其他狭窄程度稍微低一些的依然存在，它们会随着时间的流逝而逐渐加重，继续威胁生命 健康 。

支架术后的药物控制与远期疗效息息相关，因此不管支架与否，药物都不能停止，它们不是为了治病，而是控制病情的发展，使其恶化速度变慢，降低支架术后患者的病死率并减少不良心血管事件的复发，其中包括抗血小板/抗凝治疗、血压、血糖、血脂的控制等。

胃为什么会不舒服呢？

虽然说胃部不适同样可能有很多原因，但如果联系已知条件（支架术后、服用药物等），那么多考虑药物副作用造成的。

其中主要指的就是抗凝类药物（阿司匹林和氯吡格雷），它们最大的不良反应就是胃肠道损伤和出血，其中氯吡格雷较阿司匹林来说，更为温和一些，这是作用机制不同决定的，阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成发挥抗血小板聚集的作用。氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受体拮抗剂，可以增强或放大其他血栓激活剂的作用，从而有效抑制血小板聚集。

所谓的不舒服具体是什么？

阿司匹林导致的溃疡，多为无痛性的，患者在早期不会有太多痛感，更多的是一些异常感受：烧心、恶心、食欲减退、腹胀腹痛等，很容易被忽略，如果没有及时发现，不排除出现出血、穿孔的可能。

对于应用阿司匹林等抗凝药的患者，不应该忽视任何症状及体征变化，服用剂量越高、服用时间越长，风险也就越高。

给患者的建议！

先别停药，先别停药，先别停药。

去医院做个胃镜，看看到底是什么导致的胃部不适，如果是胃溃疡啥的，一方面进行治疗的同时，服用一些保护胃的药物，然后选择小剂量的阿司匹林。

药物的应用就是在不断的权衡利弊，对于这个问题，我们应该关注患者胃部不适背后的真相，如果是消化道出血，那么确实应该立刻采取措施，避免更为严重的后果；但如果不是请三思而后行，幻想下心肌梗死的可怕。

PS：不管如何选择用药，都需要在专业医师的指导下进行。

第1种方法就是最常见的了，加上护胃类型的药物，比如说质子泵抑制剂奥美拉唑等等，也可以加一些护胃的药，比如说铝碳酸镁片等等。当然也要根据患者的实际情况进行评判，主要是询问之前有没有胃部不适的症状，这种胃部的不舒服是药物引起的，还是平常日饮食不注意而引起的？如果是平常是饮食不注意而引起的，那么这种呢就不需要加用药物，而是要更改饮食习惯。而如果是因为加用药物引起的，那么就需要继续的加用相关的护胃性的药物。

而且在这方面来讲也需要注意日常的饮食习惯，既然已经吃了这么多类型的药物之后就不要，再去吃一些相对辛辣的食物或者是刺激性比较大的食物，比如辣椒，大蒜，韭菜等等，这样也会对人体产生非常严重的影响，加重病情的进展，所以一定要以清淡饮食为主。同样不要吃过冷或者是过硬的食物，以相对温和的半流质饮食为主。

第2种方案就是要观察胃部不适的具体情况，有的吃护胃类型的药物之后有明显的缓解，那么这种就需要继续吃护胃类型的药物，但是有的吃完了之后也并不能够明显的缓解，甚至还有可能会加重的趋势，比如说形成了胃溃疡出血，黑便，腹泻等等一系列的症状。那么这种时候就需要更改相关的药物。

一般来讲首先要停用一定的药物，并不是必须要吃的药物。比如说一般放置支架之后都要吃阿司匹林或者是氯吡格雷，但是也需要吃一些其他营养心肌类型的药物，辅酶Q10或者是营养脑部类型的药物，艾地苯醌等等，那么这种时候就需要优先把这些药物停掉。这样减少用药的，尽量减少药物在之间的相互干扰的作用，这样也可以减少一定的药物毒性反应，促进胃部不适的改善。

当把这些药物都停掉之后仍然不见明显的改善，那么则需要进一步的完善检查，来明确自身对于阿司匹林或者是氯吡格雷，再或者是一些其他类型的药物，有没有敏感性，这个时候就要做血栓弹力图检测。

血栓弹力图检测就是来明确阿司匹林或者是氯吡格雷，她究竟对于血小板的抑制作用究竟有多少？有的人敏感程度比较高，吃一片就可以达到很好的效果，而有的则相对比较差，吃三片也不能有一个比较明显的效果。所以根据适当的结果调整相关的剂量，有的是需要进行停药，有的是需要进行减量。那么这样就可以有一个非常良好的科学依据进行明确判断。

所以如果当地医院有条件的话，一定要做血栓弹力图检测，这样才能够更好的去解决问题。

第3种方案就是全部停药，这种相对而言临床上所见的比较少，但是也有，主要是见于一些胃部不适非常非常的严重，甚至诱发了大量的出血便血，排尿有血，身体经过相关血凝检查，凝血机制被完全破坏，身体有出血点等异常情况的患者。

这样的患者往往是非常可怕的，因为他对于药物非常的敏感，一旦在某些特殊情况下可能会诱发脑出血或者是其他身体部位出血的可能性，从而引起生命的危险，所以在权衡利弊的时候，这种患者是需要全部停药的。虽然有可能后期会面临着支架内部形成血栓的风险，但是它同样也会面临着会形成出血的风险。所以两者都有害取其轻，只能停药，冒着支架内部形成血栓的风险来减少出血的风险。

所以在临床当中这种情况真的不少见，一定要结合实际的情况进行评判，需要完善相关的检查，有理有据的去更改相关的药物，做到一个对患者负责，对自己生命负责的一种态度。

祝福大家都能够身体 健康 ！

给大家分享我的经验。服阿斯匹林快两年，查阅了众多医生的论文。选择早餐前半小时空服。因饮食种的不同，偶尔有胃不适，但没反酸症状。医生嘱咐我如胃不舒服，不要服奥美拉唑，因此药与同服药有反应。可服泮托拉唑。但从未服过。近期复查，转氨酶升高，医生将阿托伐他汀钙改成了瑞舒伐他汀钙。支架后按时服药，感觉效果很好。