有输卵管结核和子宫内膜结核，吃药要吃多久

2023-07-20 08:08:57

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由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁女性，产后妇女也可见。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%～95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。

结核性盆腔炎是怎么回事

1、结核性盆腔炎是一种由结核杆菌引起的内生殖器慢性炎症，又称生殖器结核。主要症状表现为月经失调、下腹坠痛，并且伴有全身症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

2、结核性盆腔炎会导致不孕症的发生，这是由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。

3、绝大多数结核性盆腔炎为继发感染，如发现身体有任何异常情况，应该立即前往医院检查治疗，以免延误病情，影响治疗效果。

结核性盆腔炎的原因

产后妇女经过生产后，身体十分虚弱，如果不做好休养，容易患病。其中，结核性盆腔炎是由于产后妇女不注意产后感染、手术后感染护理、月经期卫生等，具体为：

1、产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。

2、妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。

3、月经期不注意卫生：如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

4、邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。

结核性盆腔炎的症状

如果产后妇女患有结核性盆腔炎，那么感受到下腹坠痛、结核病症如发热盗汗、月经不调等。

1、下腹坠痛

下腹坠痛是由于结核性盆腔炎引发局部粘连所致，患者的坠痛症状在经期更加严重。

2、结核病症

结核性盆腔炎病情在活动期可表现出结核病的一般症状，如发热盗汗、疲乏无力、食欲不振、体重减轻等，有时也会出现经期发热现象。

3、月经不调

月经不调是结核性盆腔炎的一种常见症状，主要是由于子宫内膜充血甚至溃疡所致，因疾病早期患者大多无特意病症，大多患者在就诊时已患病多时，子宫内膜的损害较大，所以临床上结核性盆腔炎引发的月经不调症状以月经稀少或闭经多见。

4、女性不孕

在原发性不孕患者中，结核性盆腔炎是一类主要病因。如结核性盆腔炎症累及输卵管，导致其黏膜受损或粘连，使输卵管腔变窄甚至堵塞，就会造成不孕的严重后果。如输卵管腔尚有部分通畅，也会使黏膜纤毛被破坏，引发输卵管僵硬，其蠕动性受阻而丧失运输功能，对自然受孕造成一定影响。

结核性盆腔炎的检查

1、X线检查：

（1）胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

（2）盆腔调线平片检查，发现孤立的钙化点，提示曾有盆腔淋巴结核病灶。

2、子宫输卵管碘油造影

（1）子宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或畸形，边沿呈锯齿状。

（2）输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

（3）在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶。

（4）若碘油进进子宫一侧或两侧的静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的能。

3、子宫内膜病理检查

子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最靠的依据。于经前1周或月经来潮12小时内作刮宫术。在术前3日及术后4日应逐日肌注链霉素0.75g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应留意刮取子宫角部内膜，并将全部刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即成立，但阴性结果并不能排除结核的能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也应考虑子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈有结核疑，作活组织检查，明确诊断。

如何治疗结核性盆腔炎

1、一般治疗 急性患者需休息3个月以上，慢性患者可从事部分工作，但应注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

2、抗结核药物治疗 抗结核药物治疗生殖器结核90%有效。要注意遵循早期、联合、规律、适量、全程的用药原则。近年来采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗6~9个月，取得良好疗效。前2~3个月为强化期，后4~6个月为巩固期。

3、手术治疗 盆腔肿块药物治疗无效或治疗后有反复者，可行手术治疗。以全子宫及双侧附件切除术为宜，对年轻患者应尽量保留卵巢功能。术前应用抗结核药物1~2个月，以防病灶扩散;术后继续抗结核药物治疗，达到彻底治愈的目的。

结核性盆腔炎的危害

结核性盆腔炎的危害主要有导致月经失调、出现下腹坠痛、导致不孕等。尤其是产后妈妈，为了能在产后更好地恢复，要清楚结核性盆腔炎的危害，从而做好预防。那么结核性盆腔炎的危害有：

1、导致月经失调：女性在患上结核性盆腔炎后，会给身体带来诸多危害，月经失调就是危害之一。因为患上此病后，会导致子宫内膜的充血或是溃疡，这时候女性朋友就会出现月经过多的现象。如果治疗不及时，当子宫内膜遭受不同程度的损害后，女性还可出现月经稀少或闭经的症状。

2、出现下腹坠痛：由于发生结核性盆腔炎后，炎症蔓延可能会导致盆腔发生粘连，这时候女性朋友就会出现下腹坠痛的症状，一般在劳累过度或是经期，坠痛的感觉会加重，给女性朋友的工作及生活造成极大的影响。所以女性朋友不可掉以轻心，患病后需及时进行治疗。

3、导致不孕：当结核性盆腔炎导致输卵管粘膜破坏或发生粘连后，就会使管腔发生阻塞。如果输卵管周围发生粘连，粘膜纤毛就会遭到破坏，输卵管将变得僵硬，丧失运输的功能，导致受精卵不能顺利到达子宫腔，所以女性朋友会出现不孕的症状。除此之外，女性朋友还会出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等一些全身症状。

结核性盆腔炎吃什么好

1、青鱼：性平，味甘，具有滋阴生津、养肝明目、醒脾化湿、利水消肿的功效，适用于湿痹、烦闷、痢疾、赤目肿痛、恶疮等症。

2、草鱼：味甘，性温，有平肝祛风、解毒清热、暖胃和脾、清肝明目的功效，适用于痹症、虚劳、头痛、喉痹、高血压、赤目等症。

3、萝卜：萝卜中的芥子油和精纤维可促进胃肠蠕动，有助于体内废物的排出。萝卜还是一味中药，其性凉味辛甘，可消积滞、化痰清热、下气宽中、解毒。

4、荠菜：有清热解毒、利水消肿、凉血止血的功效，适用于痢疾、淋病、子宫癌和外阴白斑等症。

5、空心菜：空心菜性凉，菜汁对金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用，可预防感染。

6、苦菜：性苦寒，有清热解毒、破淤活血、排脓等功效。常用于盆腔炎、阑尾炎、腹腔脓肿、肠炎、肺结核等症，外用治跌打损伤、疮疖肿痛、阴囊湿疹、黄水疮等。

7、丝瓜：丝瓜所含各类营养在瓜类食物中较高，其中的皂甙类物质、丝瓜苦味质、黏液质、木胶、瓜氨酸、木聚糖和干扰素等特殊物质具有抗病毒、抗过敏等特殊作用。

8、豆腐：具有益气和中、生津润燥、清热解毒的功效。对炎症、赤眼、口渴有一定的辅助疗效，还可解硫磺、酒精毒。

9、赤小豆：具有清热祛湿、利尿排肿、消肿之功效，能解酒、解毒。

10、枸杞：性甘平，有补肾益精、养肝明目、补血安神的功效，适用于治疗肝肾阴亏、腰膝酸软、头晕目眩、目昏多泪、虚劳咳嗽、遗精等症。

11、核桃：性温，味甘，无毒，归脾、肾经。有补脾祛湿、益肾固精、涩能收敛等功效。常用于治疗肾虚腰痛、脚软、虚寒喘咳、大便燥结等症：

12、蒲公英：性甘微苦，可清热解毒、消肿散结。对上呼吸道感染、盆腔炎、乳腺炎、乳痈肿痛、泌尿系感染等症有治疗作用。

如何预防结核性盆腔炎

1、勤换内裤：杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

2、勤换卫生巾：月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

3、劳逸结合：被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

4、注意保暖：发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

5、注意观察：要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。

6、观察大便的性状：若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。

7、不要长期服用抗生素：有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。

8、注意饮食调护：结核性盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

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目录1拼音2英文参考3疾病代码4疾病分类5疾病概述6疾病描述7症状体征8疾病病因9病理生理10诊断检查11鉴别诊断12治疗方案13并发症14预后及预防15流行病学16特别提示附：1治疗子宫内膜结核的穴位 1拼音

zǐ gōng nèi mó jié hé

2英文参考

tuberculosis of endometrium

3疾病代码

ICD:N74.1*

4疾病分类

妇产科

5疾病概述

子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜、卵巢，很少累及宫颈、 *** 、外阴。

子宫内膜结核占女性生殖器结核的50%～60%。发生于20～40 岁生育年龄的妇女，80%～90%的患者属于此年龄段。也可见于青春期前少女及绝经后的老年妇女。

症状

(1)严重的患者常有消瘦、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

(2) *** 分泌物增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的 *** 排液，如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

(3)腹痛，子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

(4)月经改变，在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

6疾病描述

子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜、卵巢，很少累及宫颈、 *** 、外阴。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重危害人民健康。建国以来，我国 *** 对结核病防治工作十分重视，使结核病得到了较好控制。但80 年代中期以来，由于HIV 感染、耐多药结核及移民等因素影响，全球结核病疫情又有回升，每年新发结核病患者约1000 万，死于结核病者约300 万。2000 年我国第4次结核病流行病学抽样调查显示全国共有460 万活动性肺结核患者，表明我国结核病的疫情仍相当严重，结核病防治工作正面临新的挑战。由于肺结核患者增多，女性生殖道结核患者也相应增加。

7症状体征

女性生殖器官结核的临床表现很不一致，不少病人可无症状，严重者可有如下表现：

1.症状

(1)严重的患者常有消瘦、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

(2) *** 分泌物增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的 *** 排液，如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

(3)腹痛，子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

(4)月经改变，在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

2.体征 由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

8疾病病因

子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。经过潜伏期，在机体抵抗力差的情况下，结核杆菌主要侵犯子宫内膜，并常累及到内膜基底层。

9病理生理

女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层。宫体大小正常或略小，外观无异常。

刮取的子宫内膜镜下可见结核结节，严重者出现干酪样坏死。典型的结核结节中央为1～2 个巨细胞，细胞呈马蹄状排列，周围有类上皮细胞环绕，外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使内膜大部分或全部被破坏，以后还可形成瘢痕，内膜的功能全部丧失而发生闭经。

10诊断检查

诊断：症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

1.有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。

2.不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

3.未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈。有学者报道，52 例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22 例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。

实验室检查：

1.除非有混合感染存在，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。结核活动期血沉可增快，但血沉正常亦不能除外结核。

2.聚合酶链反应检测 经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。有研究提示：PCR 检测不同部位组织结核杆菌DNA 是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。

3.血清CA125 值测定 晚期腹腔结核患者血清CA125 水平明显升高。Thakur等报道(2001)，1 位48 岁妇女CT 显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125 值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿，经1 个月抗结核治疗后CA125 水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125 值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125 值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。

4.结核菌素试验 结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。若为强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位。阴性结果也不能排除结核病。

5.结核杆菌培养和动物接种 取经血、刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2 个月时检查有无阳性结果。或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8 周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。

经血培养(取月经第1 天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。

其他辅助检查：

1.病理组织学检查 盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。诊刮应在月经来潮后12h 之内进行，因此时病变表现较为明显。刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。可疑患者需每隔2～3 个月复查，如3 次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗。其他如宫颈、 *** 、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。

2.X 线检查

(1)胸部X 线摄片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X 线检查，以便发现其原发病灶。但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X 线片阴性并不能排除盆腔结核。

(2)腹部X 线摄片：如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。

(3)子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。其显影特征为：

①子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。

②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。

③造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。

④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。

⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，

似钙化灶。

子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重。造影适宜时间在经净后2～3 天内。

3.腹腔镜检查 腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。Palmer 等用腹腔镜检查了99 例疑有生殖器结核患者，其中10 例得到确诊。由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。

4.宫腔镜检查 宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查，但有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为首选。如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色。轻度病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节；重度病变则内膜为结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。

11鉴别诊断

子宫内膜病理检查可鉴别以下疾病并明确诊断：

1.子宫内膜癌 干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带，需排除子宫内膜癌。

2.子宫颈癌 做子宫颈刮片及活组织检查可鉴别子宫颈癌与子宫颈结核。

3.非特异性盆腔炎 多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少。盆腔结核者多为不孕，月经量减少甚至闭经，盆腔检查可扪及结节或包块。

4.盆腔子宫内膜异位症 两者临床表现有许多相似之处，如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。

12治疗方案

1.一般治疗 增强机体抵抗力及免疫力对治疗有一定的帮助。活动性结核患者，应卧床休息，至少休息3个月。当病变得到控制后，可从事部分较轻工作，但需注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育活动，增强体质。

2.药物治疗 抗结核药物应用是治疗结核的重要措施。

(1)常用的抗结核药物：理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应小，不易产生耐药菌株，价格低廉，使用方便，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。

目前常用的抗结核药物分为4类：①对细胞内外菌体效力相仿者，如利福平、异烟肼、乙硫异烟胺和环丝氨酸等；??????? ②细胞外作用占优势者，如链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等；③细胞内作用占优势者，如吡嗪酰胺；④抑菌药物，如对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和氨硫脲等。

链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠称为第一线药物；其他各药称为第二线药物。临床上一般首先选用第一线药物，在第一线药物产生耐药菌株或因毒性反应患者不能耐受时则可换用1～2种第二线药物。

(2)化疗方案：了解抗结核药物的作用机制并结合药物的副作用是选择联合化疗方案的重要依据。

①长程标准化疗：采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)三联治疗，疗程1.5～2年。治愈标准为病变吸收，处于稳定而不再复发。但因疗程长，部分病人由于症状消失而不再坚持正规用药导致治疗不彻底，常是诱发耐药变异菌株的原因。

治疗方案为开始2个月每天用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)，以后10个月用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)(2SHP/10HP)，或2个月链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)，3个月每周用链霉素(SM)2次，每天用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)，7个月用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。

1977年Sutherland总结了25年(1951～1975)药物治疗566例生殖器结核的经验。所用药物包括链霉素(SM)、对氨基水杨酸钠(PAS)、异烟肼(INH)、EMB和利福平(RFP)，将这些药物组合成不同的7种治疗方案，结论是链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)在206例治疗中效果最好。具体用药为链霉素(SM)1g/d,肌注，共120天，异烟肼(INH) 100g/d，对氨基水杨酸钠(PAS)300mg/d，共18～24个月，随访6.5年，治愈率为87.1%(柯应夔，1992)。

②短程方案：20世纪70年代以来，国内外学者研究了抗结核药物短程方案，与长程标准方案对照，证明减少用药时间和药量同样可达到治愈效果。近年来倾向于短程化疗方案，以达到疗效高、毒性低和价格低廉的目的。

A.短程治疗要求：

a.必须含两种或两种以上杀菌剂。

b.异烟肼(INH)和利福平(RFP)为基础，并贯穿疗程始末。

c.不加抑菌剂，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB时疗程应9个月。

B.治疗方案有：

a.前2个月每天口服链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA) ， 然后每天用异烟肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)4 个月(2SHRZ/4HRE)。

b.每天用链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2个月，然后6 个月每周3 次口服异烟肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)(2SHRZ/6H3R3E3)。

c.每天给予链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)2个月，然后每周2次给予链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)2个月，再每周2次给予链霉素(SM)、异烟肼(INH)5个月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。

d.每天给予链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治疗2个月，以后4～6个月用氨硫脲(T)和异烟肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。

(3)抗结核药物用药原则：

①早期用药：早期结核病灶中结核杆菌代谢旺盛，局部血供丰富，药物易杀灭细菌。

②联合用药：除预防性用药外，最好联合用药，其目的是取得各种药物的协同作用，并降低耐药性。

③不宜同时给予作用机制相同的药物，如链霉素(SM)和卡那霉素。

④选择对细胞内和细胞外均起作用的药物，如异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)。

⑤使用不受结核菌所处环境影响的药物：如链霉素(SM)在堿性环境中起作用，在酸性环境中不起作用；吡嗪酰胺(PZA)则在酸性环境中起作用。

⑥须考虑抗结核药物对同一脏器的不良影响：如利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙硫异烟胺等对肝功能均有影响，联合使用时应注意检测血清谷丙转氨酶。

⑦规则用药：中断用药是治疗失败的主要原因，可使细菌不能被彻底消灭乃至反复发作和出现耐药。

⑧适量用药：剂量过大会增加副作用；剂量过小则达不到治疗效果。

⑨全程用药：疗程的长短与复发率密切相关，坚持合理全程用药，可降低复发率。

⑩宜选用杀菌力强而安全性高的药物：如异烟肼(INH)、利福平(RFP)的杀菌作用不受各种条件影响，疗效高；链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)的杀菌作用受结核菌所在环境影响，疗效较差。

(4)免疫治疗：结核病病程中可引起T细胞介导的免疫应答，也有Ⅰ型超敏反应。结核患者处于免疫紊乱状态，细胞免疫功能低下，而体液免疫功能增强，出现免疫功能严重失调，对抗结核药物的治疗反应迟钝，往往单纯抗结核药物治疗疗效不佳，因此，辅助免疫调节剂可以及时调整机体的细胞免疫功能，提高治愈率，减少复发率。常用的结核免疫调节剂有：

①冻干卡介苗(卡提素)：冻干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌体热酚乙醇提取物，含BCG多糖核酸等10种免疫活性成分，具有提高细胞免疫功能及巨噬核酸功能，使T细胞功能恢复，提高H2O2的释放及自杀伤细胞的杀菌功能。常用冻干卡介苗(PNS) 1mg肌注，每周2次。与异烟肼(INH)、链霉素(SM)、利福平(RFP)并用作为短程化疗治疗活动性肺结核。

②母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae)：M.vaccae的作用机制：一是提高巨噬细胞产生NO和H2O2的水平杀灭结核菌，二是抑制变态反应。用M.vaccae每3～4周深部肌内注射1次，0.1～0.5mg，共用6次，并联合抗结核药物治疗初始和难治性肺结核，可缩短初治肺结核化疗疗程，提高难治性结核病的治疗效果。

③左旋咪唑(LMS)：左旋咪唑(LMS)主要通过激活免疫活性细胞，促进淋巴细胞转化产生更多的活性物质，增强网状内皮系统的吞噬能力，故对结核患者治疗有利，但对正常机体影响并不显著。左旋咪唑(LMS)作为免疫调节剂治疗某些难治性疾病已被临床日益重视。左旋咪唑(LMS)一般联合化疗药物辅助治疗初始肺结核。用法150mg/d，每周连服3天，同时每天用化疗，疗程3个月。

④γ干扰素(γIFN)：可使巨噬细胞活化产生NO，从而抑制或杀灭分枝杆菌。常规抗结核药物化疗无效的结核病人在加用γ干扰素(γIFN)后可以缓解临床症状。25～50μg/m2，皮下注射，每周2次或3次。作为辅助药物治疗难治性播散性分枝杆菌感染的用量为50～100μg/m2，每周至少3次。不良反应有发热、寒战、疲劳、头痛，但反应温和而少见。

(5)耐药性结核病的治疗：耐药发生的结果必然是近期治疗失败或远期复发。一般结核杆菌对链霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素有单相交叉耐药性，即对链霉素(SM)耐药的结核杆菌对卡那霉素和紫霉素敏感，对卡那霉素耐药者对链霉素(SM)也耐药，但对紫霉素敏感，对紫霉素耐药者则对链霉素(SM)、卡那霉素均耐药。临床上应按链霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素的顺序给药。

初治病人原始耐药不常见，一般低于2%，主要是对异烟肼(INH)和(或)链霉素(SM)耐药，而对利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)耐药者很少见。用药前最好做培养和药敏，以便根据结果调整治疗方案，要保证至少2～3种药物敏感。如果病人为原发耐药，必须延长治疗时间，才能达到治疗目的。怀疑对INH和(或)链霉素(SM)有原发耐药时，强化阶段应选择异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)，巩固阶段则用利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)治疗。继发耐药是最大也是最难处理的耐药形式。一般是由于药物联合不当、药物剂量不足、用药不规则、中断治疗或过早停药等原因引起。疑有继发耐药时，选用化疗方案前一定要做培养和药敏。如果对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)等多药耐药，强化阶段应选用4～5种对细菌敏感的药物，巩固阶段至少用3种药物，总疗程24个月。为防止出现进一步耐药，必须执行短程化疗法。

3.手术治疗

(1)手术适应证：

①输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，患者自觉症状反复发作。

②药物治疗无效，形成结核性脓肿者。

③已形成较大的包裹性积液。

④子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效。

⑤结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。

(2)手术方法和手术范围：手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于患者多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能。如患者要求保留月经时可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。盆腔结核导致的粘连多，极为广泛和致密，以致手术分离困难，若勉强进行可造成不必要的损伤，手术者遇上述情况应及时停止手术，术后结核3～6个月，必要时进行二次手术。

(3)手术前后和手术时用药：一般患者在术前已用过1个疗程的化疗。手术如行子宫双侧附件切除者，除有其他脏器结核尚需继续正规药物治疗外，一般术后只需再予以药物治疗1个月左右即可。如果术前诊断不明，术中发现结核病变，清除病灶引流通畅，术中可予4～5g链霉素(SM)腹腔灌注，术后正规抗结核治疗。

13并发症

子宫内膜为干酪样组织或形成溃疡时可形成宫腔积脓；有的患者并发闭经；绝大多数生殖器结核患者均并发不孕。

14预后及预防

预后：子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一。由于结核菌对输卵管的破坏较严重，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。曾有人综合700O余例患者的妊娠率发现，化疗后获得正常妊娠者仅31 例，占0.44%，输卵管妊娠125 例，流产67 例。生殖器结核患者如需生育，可采用人工助孕术。结核的活动期应避免妊娠。国外D@@@@esopo 和Springett 报道，经治疗后随访5 年以上本病的复发危险率低于1‰，因此，病情稳定后5 年或5 年以上才可妊娠。

预防：子宫内膜结核多为继发性感染，原发病灶以肺结核为主。因此积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。其预防措施与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。体重2200g 以上的新生儿，出生24h 后即可预防接种卡介苗，必要时可在3 个月内补种。3 个月以后的婴儿直至青春期少女结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。结核病活动期应避免妊娠。此外，生殖器结核患者其 *** 分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

15流行病学

子宫内膜结核占女性生殖器结核的50%～60%。发生于20～40 岁生育年龄的妇女，80%～90%的患者属于此年龄段。也可见于青春期前少女及绝经后的老年妇女。

有报道显示，发病年龄有后延趋势。平均发病年龄从20 世纪50 年代的28.2岁，上升到70 年代的38.9 岁；40 岁以上发病者20 世纪50 年代占6.5%，20 世纪60 年代上升至16.7%，20 世纪70 年代更上升至43.3%。绝经后妇女生殖器结核的发生率约为1%。已有多例80 岁以上罹患内膜结核的报道，患者中最年长的为88 岁。

16特别提示

积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。其预防措施与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。体重2200g 以上的新生儿，出生24h 后即可预防接种卡介苗，必要时可在3 个月内补种。3 个月以后的婴儿直至青春期少女结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。结核病活动期应避免妊娠。此外，生殖器结核患者其 *** 分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

治疗子宫内膜结核的穴位 居髎

1～2寸。直刺1～1.5寸，局部有胀重感。注意：结核病、溃疡病患者及孕妇禁用。灸法：可灸。艾炷灸5～...

手少阴郄

指麻木，虚劳，霍乱吐泻，胸中热，癫痫，鼻出血，子宫内膜炎等。别名：手少阴郄（《针灸甲乙经》），少阴郄...

少阴郄

指麻木，虚劳，霍乱吐泻，胸中热，癫痫，鼻出血，子宫内膜炎等。别名：手少阴郄（《针灸甲乙经》），少阴郄...

肩解

能性子宫出血，乳腺增生，滞产，产后血晕，颈淋巴结结核，中风偏瘫，项强，肩背痛，高血压，脑卒中，神经衰...

膊井

2023-07-20 07:07:47

目录1拼音2疾病代码3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10鉴别诊断11治疗方案12并发症13预后及预防14流行病学15特别提示附：1治疗输卵管结核的穴位 1拼音

shū luǎn guǎn jié hé

2疾病代码

ICD:N74.1*

3疾病分类

妇产科

4疾病概述

输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。多发现于20～40?岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。

多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。月经失调是常见症状，初期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长，当病变累及子宫内膜后出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现 *** 分泌物增多。

5疾病描述

输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。生殖器结核中输卵管是主要受侵器官，占85%～95%。青春期前感染结核者很少导致生殖器道感染。

6症状体征

输卵管结核在育龄妇女居多，多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。月经失调是常见症状，初期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长，当病变累及子宫内膜后出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现 *** 分泌物增多。

如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感；如伴腹水可叩出移动性浊音，如为局限性腹水则可扪及囊性包块。妇科检查附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性、囊性或囊实性。若累及盆腔可扪及大片硬化组织，习称“冰冻骨盆”。渗出型输卵管结核直径较大，可达10～15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。增殖粘连型输卵管结核较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。

7疾病病因

内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10?年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。输卵管结核多为双侧性，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。

8病理生理

输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，仅有5%病原菌为牛型结核杆菌。输卵管结核常累及双侧输卵管，结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。

1.渗出型输卵管结核，输卵管增大如拳头，内含干酪样物，表面少或无粘连，易扭转，有时伴草黄色腹水。

2.增殖粘连型输卵管结核，比较多见，输卵管稍增大，管壁肥厚，表面多个粟粒结节，周围紧密粘连，有干酪样的物质。伞端张开，有时见包裹性积液。

9诊断检查

诊断：详细询问家族史及既往史，38%病人既往有其他系统结核病史，20%病人有家族结核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发不育伴月经稀少或闭经及异常子宫出血，下腹隐痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，结合试验室检查可以诊断。

实验室检查：化验检查血白细胞计数不高，淋巴细胞增多，活动期红细胞沉降率增快。旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位。若为阴性提示不曾有过结核感染。上述化验检查均属非特异性，只能作为诊断参考。有条件可取腹水、 *** 薄膜采集月经血、子宫腔吸出物、子宫内膜刮出物、宫颈活组织作结核菌培养，其培养阳性率与检查时间及次数多少有密切关系。

其他辅助检查：

1.X?线摄片，胸腹及盆腔拍片，必要时作消化道、泌尿系统检查以发现原发病灶。

2.子宫输卵管碘油造影

3.腹腔镜检查或剖腹探查

4.子宫内膜诊刮检查

10鉴别诊断

1.非特异性慢性盆腔炎?多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经，盆腔检查时可触及结节。

2.慢性输卵管炎?临床表现为月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别。慢性输卵管炎多有分娩、流产后急性盆腔炎史，月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见。子宫内膜活检无结核病灶。

3.子宫内膜异位症?有继发性、进行性痛经，经量较多。腹腔镜检查多能确诊。

4.卵巢肿瘤?结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或 *** 状突起，应与卵巢癌相鉴别。可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

5.输卵管癌?输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别，若有 *** 排黄色或血性液体且数量较多时，应考虑输卵管癌。剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

6.输卵管妊娠?临床上表现为停经、腹痛等易与输卵管结核相混淆。一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状。做血及尿妊娠试验、B?型超声检查、诊断性刮宫有助于明确诊断。

11治疗方案

1.抗结核治疗?抗结核治疗用药原则：早期、规律、全程、适量、联用。抗结核药物治疗使用方法有长程标准治疗和短程治疗。

长程标准治疗：采用链霉素、异烟肼，对氨基水杨酸钠三联治疗，疗程1.5～2?年，病变可吸收，处于稳定，而达到不再复发的治愈标准，但因疗程长，部分病人由于症状消失，而不愿坚持用药，治疗不正规，常是诱发耐药的原因，最终治疗不彻底。治疗方案为开始1?个月每天用链霉素，异烟肼及对氨基水杨酸钠，以后10?个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠，或选用2?个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，3?个月每周用链霉素2?次，每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠，7?个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。

短程疗法的基本机制是治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用，即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌，同时又能消灭酸性环境代谢低下，缓慢繁殖的细胞内结核菌。据此，治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。短程治疗的方案有：

(1)异烟肼300mg，口服，1?次/d，利福平10～20mg/kg?最大剂量600mg，口服，1?次/d，以上两药应用，疗程9?个月。

(2)重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg，口服，1?次/d。利福平600mg，口服，1?次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效，口服3040mg/(kg?d)。以上三药合用2?个月，继之异烟肼及利福平合用7?个月，剂量同上。全疗程共9?个月。

(3)耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四药合用，共2?个月。随后根据病情及药敏试验，改用2?或3?种药物，继续治疗4?个月。

(4)乙胺丁醇为选择药物，可与异烟肼及利福平配合应用，剂量5mg/(kg?d)，疗程结束后诊刮，如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案，如阴性半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。

2.手术治疗

手术指征：

(1)盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退。

(2)正规足量抗结核治疗后反复发作。

(3)子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏，药物治疗无效者。

(4)长期瘘管不愈合。

(5)已形成较大的包裹性积液者。

(6)40?岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要，治疗有困难者。

为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2?个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗1?个月左右，以达彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。输卵管卵巢已形成大包块，输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密，术前应口服肠道杀毒药物并作清洁 *** 。术时应注意解剖关系，避免损伤。

12并发症

输卵管周围常发生紧密粘连和不孕。

13预后及预防

预后：内生殖器结核如果能够及时给予抗结核治疗，对健康预后确实很好，而对不孕而言则较差。由于结核菌对输卵管的破坏较严重，应用足量的抗结核药物后获得妊娠的机会较少，如需要生育可采用人工助孕技术。

预防：定期体检、早期发现、全程治疗、做好随访。

14流行病学

输卵管结核多发现于20～40 岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年来由于诊断技术不断提高，证实其发病率有上升趋势。在青春期、青年期、产后易感，子宫内膜结核发生率居于第二，占50%～60%，波及卵巢占20%～30%，宫颈结核占4%～15%。

15特别提示

定期体检、早期发现、全程治疗、做好随访。

治疗输卵管结核的穴位 腋门

。现代又多用以治疗肋间神经痛、胸膜炎、颈或淋巴结结核等。一般沿皮刺0.3～0.5寸；可灸。关元·腋门...

液门