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肺结核,支气管扩张,肺炎怎么治疗

时间: 阅读:5570
医生您好,我有肺结核,正吃结核药己经三个月了,但总有痰咳不岀,还总有呼噜呼噜声,去医院复查拍片结果是两肺纹理增强,以右下肺为著,右上肺见索余影,余正常,这是怎么回事,应该吃什么药。谢谢。
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白敛

白敛

2025-03-15 15:22:22

根据您的x线肺部平片提示,现在是肺结核合并支气管扩张、肺炎的情况。

指导建议:
积极消炎治疗,在服用抗结核药的同时服用克拉霉素胶囊、氨溴索治疗,避免烟酒刺激。定期复查

最新回答共有5条回答

  • 木槿
    回复
    2023-07-20 08:08:28

      支扩的病情复杂,症状各异,轻重相关很多,治疗方案的确定要考虑多方面的因素:
      1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻,感染容易控制,可以内科治疗,否则要考虑手术。
      2.有无咯血史 要重点考虑,有些所谓“干性支气管扩张”,平常并无多少肺部感染症状,但可能突然咯血。支扩是良性疾病,在有多种抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求,从长远看,有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。
      3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一,病变局限的可以切除,病变较广泛,但有的部位轻,有的重,症状又很明显的,可以切除较重病变取得姑息疗效,但如双侧都有病变,轻重相关不多,就不能考虑手术了。
      4.年龄 有些病例分析,见40岁以后病人病情常能缓解,进展的不多,而50岁以上的病人体力多已较差,有其他疾病,忍受手术差,因此对40~50岁以上的患者手术保守一点。
      5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩,切除主要为治疗肿瘤;肺结核所致支扩(多为上叶),此时结核病变多已稳定,不必手术。
      6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变,或心肺功能差,无法承受手术的,只能内科治疗。
      7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好,工作也不太劳累,保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业,体力劳动,学生在学习中,医疗条件又不太好,病变恶化治疗有困难的,最好切除病变。
      8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病,支气管及肺实质病变都是不可逆的,肺部病变反复恶化,明显影响了生活质量及劳动力,如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现,能有力控制肺部感染,有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”,病人身体健康,继续工作,需要手术的明显减少,但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术,手术效果好,因此在治疗上,对每个病人应个别考虑权衡利弊。
      支扩的治疗包括几部分:①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力,临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因,如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用胸内科治疗。
      支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术。
      内科治疗是基础,即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗,有人认为最少治疗半年以上,因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常,而且手术在急性炎症消失后做也比较安全,疗效较好。不能手术的病例,则需要长期内科治疗。
      (一)支扩的内科治疗
      1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病,症状时有时无,时轻时重,内科用药要考虑什么时候用,用什么药,怎么用(剂量、途径及期限)。不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素。如痰呈脓性(常在上呼吸道感染后),用广谱抗生素,标准剂量,最少1~2周,至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药,但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”,一旦恶化,也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的,用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应,痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎,组织充血,肺及血中抗生素浓度高,疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好,可能因:①抗生素不能透过支气管壁至管腔中,而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感,厌氧菌(咳臭痰)也对抗药物。
      用药期限意见不一致,有的人认为用药2周左右有效即可,有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏,避免发生纤维化,这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病,即使长期用药也不可能防止肺的破坏,治至症状消失即可。
      2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位,引流不畅。正常人排痰靠咳嗽,支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏,咳嗽并不能把痰全咳出,X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向,摆好体位后,深呼吸,10~15min后咳出痰来,一天施行数次,同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的,早晚都要引流。
      保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。
      支气管引流的护理:首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸、咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好。
      患者作体位引流应在空腹时,每日可作2~4次,每次15~20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化,如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
      3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。
      4.其他疗法 在急性感染时,注意休息、营养、支持疗法是可缺少的。支气管扩张剂可能有用,在肺功能检查发现有气道堵塞,用药后FEV1有改善的,可继续用药,无效的可试用强的松,用后如主观症状无改善,就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的,可以用人体球蛋白。
      5.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗。
      护理
      合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息,避免劳累及情绪波动,保持心情舒畅。饮食宜富有营养,可进食高蛋白、高热量、高维生素食物。注意口腔卫生,晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不畅者,应采取各种引流办法。患者的脓痰不可随地乱吐,应集中消毒处理。

  • 紫苏
    回复
    2023-07-20 08:08:28

    支气管扩张属于结构性肺疾病,其感染是很难清除的,一般是细菌数降到一定程度,病情就稳定了,由于抵抗力下降,细菌数升高到一定限度以上,就会出现感染症状,治疗主要是根据病因采取措施,一是减少感冒的机会,如避免劳累,避免接触感冒患者,其二如果有经常咳痰的症状,保持痰液引流通畅是极其重要的。可以用些粘液稀释剂配合体位排痰,如果查过胸部CT,可以看看,属于局限性支扩的话,能手术切除的,就手术切除。如果是经常咳血的,要根据咳血量采取不同的处理原则,这个在家干不了,一定得医生处理

  • 徐长卿
    回复
    2023-07-20 08:08:28

    回答者:yyan病情分析:建议根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素,用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外,还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。同时口服和静脉滴注止血药,对于反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切出。指导意见:具体怎么治疗需要根据上述的情况,综合考虑才能选择合适的方法的。
    支气管扩张的治疗方法回答者:苏振超您好目前建议最好结合当地中医,进行中药调理看看
    支气管扩张的治疗方法回答者:于心支气管扩张的治疗方法:支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏,导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和 (或)反复咯血。以上是我对支气管扩张的治疗方法问题的解答,祝你早日康复!
    肺结核引起支气管扩张的治疗方法回答者:黄红远你好,支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。保持呼吸道通畅,控制感染,必要时手术治疗。
    支气管扩张的治疗方法。

  • 木槿
    回复
    2023-07-20 07:07:18

    支气管扩张是一种生活常见病,在进行治疗的时候,药物疗法是人们最常选择的一种方式,下面本文就对治疗支气管扩张有效的药物进行介绍。
    1. 药物一:桉柠蒎肠溶软胶囊。为粘液溶解性祛痰药,适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎,急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰,2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患,对于肺部有真菌感染的人,常吃此药可以有助于及时的排出其体内的痰液,3、用于支气管造影术后患者,促进造影剂排出。


    2. 药物二:吸入用复方异丙托溴铵溶液。本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人,用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。


    3. 药物三:二十五味肺病丸。适用于慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺纤维化、肺功能下降、肺结核以及各种肺病引起的咳嗽、胸肋痛、发烧、呼吸困难、痰带血丝、盗汗等。


    注意事项
    支气管扩张的治疗常用药物,大体就是以上几种,而在患上支气管扩张后,大家在饮食上也要以平性食物为主,避免吃辛辣和寒凉的食物。

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