克罗恩病，2010年在上海复旦大学附属儿科医院确诊。目前用药

克罗恩病( crohn disease, CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。

【临床表现】
比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠受累可有脓血及里急后重感。
(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8% ,但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%~50%。
(三)发热占5%-40%。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。
(四)腹块约1 /3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。
(五)便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。
(六)其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。
目前尚无根治疗法。支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养（TPN）。Teahon经10年观察113例克罗恩病服用要素饮食，其缓解率为85%，与肾上腺皮质激素相比，其缓解率以及1,3,5年的复发率无明显异常。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药物，应警惕诱发中毒性巨结肠可能。补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶类和蛋白质的组合成分，具有保护细胞膜作用。
(一)水杨酸偶氮磺胺吡啶( Sulfasalazine, SASP)和5-氨基水杨酸( 5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。SASP在结肠内由细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶。后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹和精液异常而导致不育等不良反应;而前者则是SASP的有效成分，主要是通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症。治疗剂量为4-6g/d，分4次服用，一般3--4周见效，待病情缓解后可逐渐减量至维持量1-2g/d，维持多久说法不一，多数主张连续应用1~2年。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。 5-ASA的剂型有多种，国内
目前已有供应的如Pentasa(颇得斯安)2 }- 4g/d，分4次服用;奥沙拉嗪(含2分子5-ASA，由偶氮基联结而成)等。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂2-4g/d灌肠或栓剂0.5g/枝,1--2次/d，肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。有介绍对SASP过敏者可试脱敏疗法，可能使部分患者得以继续服用SASP。方法是先停药1 - 2周后，自250mg/d开始，每7-10天增加250mg/d，至2g/d时维持。一般认为妊娠和哺乳期可继续用药，但也有认为妊娠最后数周不宜使用。
(二)肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶，减少毛细血管通透性，抑制化学趋向性及吞噬作用，并能影响细胞介质的免疫反应。常用于中、重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松(强的松)40 -60mg/d，用药10 -14天，有75%一90%患者症状缓解，以后可逐渐减量至5一15mg/d，维持2-- 3个月。对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松200 -400mg/d或甲基强的松龙48mg/d或ACTH 40-60u/d,14天后改口服泼尼松维持。由于皮质激素的严重副作用和无益于预防，因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉。10%一15%病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松10 -15mg/d以控制病情，也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠，如氢化可的松唬珀酸盐100mg, 0 . 5%普鲁卡因100m1，加生理盐水100m1;缓慢直肠滴人，每晚1次;也可与SASP,s-ASA或锡类散等药物合并使用，妊娠期也可应用。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。
(三)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。
硫唑嘌呤和6MP能竞争抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。硫唑嘌呤在体内代谢为6MP，对难治性克罗恩病有诱导缓解，促进瘘管闭合并减少激素用量的作用;对溃疡也有诱导和维持缓解作用。常用剂量为每日1. 5mg/kg，如同时应用别嘌醇，剂量可减半。平均起效时间为3个月，如用药半年未见效，可停药。副作用有胰腺炎(3.3%)，骨髓抑制(2%)，过敏性肝损伤(0.3%)等。因有诱发肿瘤可能，不宜用于肿瘤高危人群，也不宜用于妊娠妇女。
环胞素能抑制细胞因子，如III和Y干扰素等，对耐药的克罗恩病是否有效说法不一。有报告短期口服有利于瘘管愈合。
氨甲蝶吟(MTX)是叶酸拮抗剂，适用于难治性病变，急性CD肌肉注射25mg，每周1次，连续12周，4/5患者临床症状及内镜检查改善。慢性患者在上述治疗有效后改为口服15mg，每周1次，每月减2.5mg，至每周7. 5mg, 3/4左右患者有效，在治疗剂量下对骨髓抑制不明显。
甲硝唑除抗菌作用外，尚有免疫调节作用，主要用于回结肠和结肠CD，常用剂量每日10---15mg/kg，因有恶心、纳差、头晕、外周神经炎等副反应，因此宜从小剂量开始，维持剂量100--200mg/d，如6个月无效可停药。对小肠CD的疗效评价不一。
此外，有采用FK506，抗TNF-a。单抗，重组IL-10以及T淋巴细胞分离取出术等治疗CD有一定疗效的报告，但远期疗效有待进一步观察。
(四)外科手术。

目录部分1：识别症状、确定诊断1、了解克罗恩病的症状和体征。2、识别不那么常见的克罗恩病症状。3、了解何时该去看医生。4、通过检查来确诊。部分2：可选择的治疗1、向你的医生咨询药物治疗。2、按照医嘱调整饮食和营养。3、改变生活方式。4、手术治疗。5、尝试可能对克罗恩病有效的草药。克罗恩病是一种炎症性肠道疾病（IBD），也就是消化道的炎症导致的严重腹泻和腹痛。炎症会侵入局部组织的深面。像溃疡性结肠炎（另一种IBD）一样，克罗恩病会让你感到疼痛、虚弱，有时还会有危及生命的并发症。
部分1：识别症状、确定诊断
1、了解克罗恩病的症状和体征。克罗恩病的症状和其他肠道疾病相似，例如溃疡性结肠炎和肠易激综合征。这些症状会反反复复、时轻时重、因人而异，也取决于感染肠道的部位。某些最常见的症状包括： 腹泻：炎症会导致感染部位的细胞分泌大量水和盐，而肠道不能完全吸收过多的液体，因此你会腹泻。
腹痛和抽搐：炎症和溃疡会导致肠壁肿胀，最终增厚、形成疤痕组织。这会影响肠道的正常蠕动，导致腹痛和抽搐。
大便带血：通过消化道的食物会导致炎症组织出血，肠道本身也会出血。
溃疡：早期的克罗恩病包括肠道表面的散发性小脓肿，最终这些小脓肿会变成大片的溃疡，渗入到肠壁深层——有时甚至会穿透。
食欲减退、体重下降：腹痛、抽搐以及肠壁炎症反应会影响你的食欲和消化能力。
瘘管和脓肿：克罗恩病的炎症可能会穿破肠壁，影响临近的器官，例如膀胱或阴道，导致腹腔瘘管的形成。这也会导致脓肿的产生，也就是一个肿胀、充满脓液的溃疡。
2、识别不那么常见的克罗恩病症状。除了以上那些常见症状以外，克罗恩病患者可能还有其他不那么常见的症状，例如关节疼痛、便秘、牙龈肿胀。 患有严重克罗恩病的人可能会发热、疲劳等肠道外症状，还包括关节炎、眼睛发炎、皮肤问题和肝胆道炎症。
患有克罗恩病的儿童会出现生长发育和性发育迟缓的问题。
3、了解何时该去看医生。如果你有下列症状中的任何一个，你要联系你的医生。感到头晕、脉搏虚快。
严重胃痛。
持续一两天以上的不明原因发热、寒战。
反复呕吐。
大便带血。
非处方药物无法缓解的反复腹泻。
4、通过检查来确诊。如果你的医生怀疑你患有克罗恩病，他/她会建议你去看胃肠病专科医生（尤其是消化科）来做专门的检查。这可能包括： 血液检查。你的医生可能会建议你查一查血，这是克罗恩病的常见并发症（由于失血）。
结肠镜检。你的医生可以用一根细长、有弹性、装有摄像探头的轻管子看到你整个结肠的内部状况。医生可以辨认肠壁上的每一处炎症、出血或溃疡。
乙状结肠镜检。你的医生可以用一根细长、有弹性、装有摄像探头的轻管子看你的乙状结肠，也就是结肠的最后60厘米。
钡灌肠。这种检查能让医生通过X光检查你的消化道。在做检查之前，要通过灌肠将钡显影剂放入你的肠道。
小肠X光。用X光来检查结肠镜观测不到的小肠。
计算机断层扫描（CT）。有时你需要做一个CT，这是一种特殊的X光技术，能够提供更细节的信息。这种检查能看到整个肠道和肠道以外组织的情况。
胶囊内窥镜。如果你有克罗恩病的症状，常规检查结果却是阴性，那么你的医生可能会给你做胶囊内镜检查。
部分2：可选择的治疗
1、向你的医生咨询药物治疗。很多种药物可以用来控制克罗恩病，具体的用药取决于你的疾病情况和症状严重程度。比较常用的药物包括：抗炎药物。这些药物一般用于炎症性肠病的初步治疗，包括结肠疾病常用的柳氮磺胺吡啶、预防手术后复发的氨水扬酸（美沙拉秦、洛瓦萨）、皮质醇激素。
免疫抑制剂。这些药物可能减轻炎症，但它们也会损伤免疫系统。包括咪唑硫嘌呤（依木兰）、巯基嘌呤、英夫利西单抗（瑞米凯德）、阿达木单抗（修美乐）、妥珠单抗（赛妥珠）、甲氨蝶呤、环孢霉素（新山地明）、和那他珠单抗。
抗生素。可以治疗克罗恩病患者的瘘管和脓肿。包括甲硝唑（灭滴灵）和环丙沙星（席普罗）。
止泻剂。对于长期腹泻的克罗恩病患者，一般的止泻剂比较有效，例如洛哌丁胺（商品名是易蒙停），这是一种非处方药。
胆汁酸螯合剂。有回肠末端疾病或者曾经手术切除回肠（小肠的末段）的病人可能无法正常吸收胆汁酸，会导致结肠分泌亢进性腹泻。这些病人可以服用胆汁酸螯合剂，例如消胆胺和降胆宁。
其他药物。其他能缓解克罗恩病症状的人包括类固醇、免疫抑制剂、纤维素补剂、泻药、止疼药、铁补剂、维生素B12、钙片、维生素D。
2、按照医嘱调整饮食和营养。尚无明确证据表明食物会导致炎症性肠病，但是某些食物和饮料会加重疾病（尤其是在爆发的时候），而另一些可以帮助缓解症状、预防爆发。 据说克罗恩病患者应该补充纤维素。这是因为膳食纤维能被转化为短链脂肪酸，帮助肠道自愈。
少吃奶制品。大多数克罗恩病患者（尤其是小肠受损的）患有乳糖不耐症。你可以服用钙片来避免营养缺乏和骨质疏松。
避免产气和导致腹胀的食物，例如豆子、深绿色的蔬菜。还要限制脂肪的摄入量，油腻的食物和油炸食品会影响消化系统健康。除此之外，还要少吃多餐，避免腹胀和增加消化压力。
在某些情况下，你的医生可能会建议你使用食饲管（内置）来控制特殊饮食，或者静脉注射（肠道外）补充营养素。这是一种提供营养的暂时性方式，一般用于手术后肠道需要休息、或者无法自行吸收营养的病人。
要知道每位克罗恩病的患者情况有所不同，可能会对不同的食物不耐受。有一个好办法可以帮你找出这种不耐受的食物，就是把每天吃的食谱记录下来，以此来找出使症状加剧的某种食物。一旦你知道了哪些食物会导致症状产生，你就能尽量避开它们。
3、改变生活方式。虽然克罗恩病不能被治愈，但是你可以尽可能减轻症状，改善生活质量——你要遵医嘱接受治疗，并且选择一些健康的生活方式，包括： 减压。虽然压力本身不会导致克罗恩病，但是它会让症状变得更严重，也可能导致疾病暴发。的确，有些时候压力是难以避免的，但是你可以学着去控制它。
戒烟。如果你吸烟，你患克罗恩病的概率会大大提高。除此之外，吸烟会加重症状，也会增加发生并发症的风险。
多锻炼。经常锻炼能帮助你保持健康体重、减轻压力——这两样对于控制疾病有很大的影响。尽量找一种你喜欢的运动——可以是上舞蹈课、攀岩或划龙舟。
不喝酒。克罗恩病的症状会因为饮酒而加重，因此，最好少喝酒，或彻底戒酒。
4、手术治疗。如果饮食和生活方式改变、药物治疗以及其他方法都不能缓解症状，那么你的医生可能会建议手术切除一部分肠管、造瘘或切除疤痕组织。这是针对克罗恩病的三种常见手术方式。直肠结肠切除术。包括切除直肠和全部的结肠，会由专门的外科医生在病人麻醉下进行，需要4-6周恢复。
回肠造口术。这是直结肠切除术以外的第二种手术方式，包括将回肠（小肠末段）链接到腹腔开放处（气孔），再装上一个小袋子（造瘘袋）来接收粪便。手术之后，病人要学习如何倒空并清理粪袋，从而过上健康正常的生活。
肠切除术。这类手术只切除患病部分的肠道，将健康的两端肠管相连接，恢复正常功能，一般需要3-4周恢复。
美国国立卫生研究院估计大约三分之二的克罗恩病患者需要接受手术治疗，如果他们对于其他治疗无反应。不幸的是，手术后疾病经常复发，所以还需要进一步采取措施。
5、尝试可能对克罗恩病有效的草药。光果甘草、总序天冬等草药对克罗恩病有一定的疗效。对光果甘草的研究表明，它可以通过减少炎症和促进溃疡的愈合来让肠道环境恢复正常。
对总序天冬的研究表明，它可以舒缓胃粘膜，促进受损和受压组织的修复。
对缬草的研究结果表明，这种先进的共谐顺势疗法可以缓解腹痛、便秘、腹泻、大便失禁和恶心等症状。
对马鞭草的研究表明，这种先进的共谐顺势疗法可以缓解稀便和水样便。
小提示多与医生联系，经常做血液检查，以便及时发现药物的副作用。
只吃你的消化科医生开的药物。
如果你吸烟，那你更有可能患克罗恩病。
了解相关知识，找到相关机构，与互助小组取得联系。
酒精对克罗恩病患者有害，根据建议，最好少饮酒或彻底不饮酒。
多锻炼有助于保持健康饮食、减轻压力。
如果你生活在城市或者工业区，那你患克罗恩病可能性更大。
虽然白人患病风险最高，但其他种族也可能患病。
列出每天的食物清单，找到会加重症状的食物，避免吃它们（每位患者不同）。
克罗恩病可能在任一年龄段发生，要从年轻时开始注意预防。
如果你的近亲，例如父母、兄弟姐妹、孩子患有克罗恩病，那你患病的风险很高。
警告不要服用非甾体抗炎药（NSAIDs），例如阿司匹林、布洛芬（艾德威尔、模特灵等）或萘普生钠，这些药物会加重症状。
服用泻药之前要咨询医生，因为有些OTC药物也会造成系统损伤。
只有在咨询过医生以后才能服用止泻药，并且要十分小心，因为它们会使中毒性巨结肠发生的风险上升，这是一种危及生命的肠道炎症。

克罗恩病(crohn disease)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。

　　本病分布于世界各地，以欧洲的白种人较为常见，而国内较欧美少见。近十余年来临床上已较前多见。男女间无显著差别，任何年龄均可发病，在20～30岁和60～70岁是两个高峰发病年龄段。

　　病因尚未明了，可能为多种致病因素的综合作用。本病发病有明显家族聚集性，通常一级亲属中的发病率显著高于普通人群；病灶常多发生于细菌接触最多的部分，感染在发病中起一定作用；本病患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。

　　一、临床表现

　　1.症状

　　⑴肠道症状：①腹痛：绝大多数患者都有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作。以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛。少数首发症状以急腹症手术，发现为阑尾克罗恩病或克罗恩病肠梗阻。②腹泻：为本病常见症状。多数每日大便2～6次，可为糊状或水样，一般无脓血或黏液。如直肠受累可有脓血或里急后重感。③便血：与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。④腹块：部分病例出现腹块，以右下腹和脐周多见，肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。⑤肛门症状：偶有以肛门内隐痛、肛旁周围脓肿、肛瘘管形成为首发症状。⑥其他表现：有恶心、呕吐、纳差等并发症引起的临床表现。

　　⑵全身症状：①发热：活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。1/3患者可有中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。②营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低白蛋白血症等表现。③其他表现：全身性表现有关节痛（炎）、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石症、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉样变性骨质疏松和杵状指等；年幼时患病的可有生长受阻表现。

　　2.体征：重症患者消瘦、贫血，呈营养不良体征。部分患者脐周或右下腹部压痛或触及肿块。

　　3.并发症：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占10%～40%。可有肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。

　　二、医技检查

　　1.血液检查：白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。红细胞沉降率（血沉）增快，C-反应蛋白升高，可随治疗疾病稳定后显著下降。可有黏蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等也可下降。

　　2.粪便检查：可见红、白细胞；隐血试验可阳性。

　　3.免疫学检查：测定血清中抗酿酒酵母菌细胞壁的磷肽甘露聚糖的抗体阳性是克罗恩病的较特异的血清学标志物，抗中性粒细胞细胞浆IgG抗体阳性率约5%～10%，高于正常人群3%～4%。血清TNF-α升高与疾病的活动性相关，其他细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8等）在血清检测中增高。

　　4.影像学检查：全消化道和结肠气钡双重造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、黏膜皱壁破坏、卵石征、假息肉、瘘管形成等，病变呈节段性分布，单发或多发性不规则狭窄和扩张。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。腹部CT、磁共振检查对确定是否有肠壁增厚且相互分割的肠袢、腹腔内脓肿等诊断有一定价值。腹部B超检查见不等程度的肠蠕动减弱、肠壁增厚与狭窄，近端肠腔扩张。

　　5.内镜检查和活检：可见黏膜充血、水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变之间黏膜正常或轻度充血，呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。活检见裂隙状溃疡，非干酪样坏死性结节病样肉芽肿，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，隐窝结构正常，杯状细胞不减少。

　　三、诊断依据 1.是胃肠道慢性特发性肉芽肿性炎症，以末段回肠及右半结肠最常见。常并发肠外病症。

　　2.慢性病程，反复发病。少数可为急性起病。

　　3.脐周或右下腹痛、压痛。腹泻、黏液便或血便。发热、消瘦、贫血、营养不良。腹内肿块，肛周病变，渐进的肠梗阻及肠壁、腹壁窦道、肛周瘘管等。

　　4.X线钡餐检查：①病变呈节段性分布。病变部黏膜皱襞紊乱，有小颗粒、息肉样表现。②肠黏膜有口疮样小溃疡，可发展成纵形溃疡、裂沟，与横形浅裂隙交错形成卵石样充盈缺损等典型征象。③多发性僵硬管状或环状狭窄，间以扩张肠曲。回肠末端呈线样征。④可见肠管间或通向腹壁、膀胱、阴道、肛周的瘘管。

　　5.纤维结肠镜检查：对回肠以下病变有重要诊断意义。①早期有细小表浅溃疡，以后为狭长溃疡或纵行裂沟。②黏膜表面呈细小颗粒状，重者凸出呈卵石状。③黏膜充血、水肿、狭窄、肠袋变钝或消失，有假息肉形成。④病变肠段与正常肠段相间。⑤黏膜及黏膜下深层活组织检查可发现典型的非千酪样肉芽肿和非特异性炎症反应。

　　6.B型超声检查：病变肠段呈不整圆形环靶像。肠壁增厚达0.5～1.8cm，肠壁僵硬，各分层消失，不易受压。实时超声检查见肠蠕动减弱或消失。

　　7.CT检查：可见病变段肠壁增厚至1.0～2.0cm。肠壁呈均匀性或欠均匀性密度影。肠腔可成靶环或双晕像。肠壁与系膜界面不清。还可发现肠系膜淋巴结肿大，腹内脓肿及蜂窝织炎，肛周疾病，肠腔皮肤窦道，瘘管等对确诊尤有帮助。

　　8.病变肠段组织学检查：具备以下(1)和(2)项中任何4点可确诊本病。而基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本者为病理可疑。

　　1981年提出的病理诊断标准如下：

　　(1)肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死。

　　(2)显微镜下特点：①节段性全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层水肿，淋巴管血管扩张；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿。

　　临床上对同时具有本节第2、3项及4或5项中多数改变者，或4、5项虽不典型但具有6、7项者，可临床诊断Crohn病，确诊应具备第8项要求。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.肠结核：多数肠结核的患者有腹痛、腹泻、低热、腹部肿块、肠梗阻等临床表现，症状与克罗恩病很相似，病变部位也多涉及回肠盲部，有时累及邻近的结肠。但前者不呈节段性分布，且经抗结核治疗有效。

　　2.急性阑尾炎：急性阑尾炎以右下腹疼痛为主要症状，以腹痛为主的克罗恩病也表现为右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，但克罗恩病无典型的转移痛，右下腹压痛较为广泛，没有局限性压痛，一般发病前有发热和低热病史，右下腹可触及活动性包块，病期较长。

　　3.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎与克罗恩病通称为炎症性肠病，临床表现主要是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，少数出现发热、腹部肿块、肠管狭窄、瘘管形成等，受累的肠段以直肠和乙状结肠为主，容易发生中毒性巨结肠，病变常呈连续性分布，肠外表现与克罗恩病相似，但发生率较低，该病有5%～10%的癌变率，纤维结肠镜检查可明确诊断。

　　4.盲肠癌：盲肠癌的患者一般表现为腹部肿块、排便习惯改变、腹泻和低热病史、腹痛、肠梗阻、低热、消瘦、营养障碍等，这些与重症克罗恩病的表现很相似，但病人的发病年龄多在40岁以上。病程进展快，X线钡剂灌肠检查显示盲肠充盈缺损。

　　5.急性出血坏死性肠炎：本病也可呈节段性分布，但多数以空肠病变为主，好发于儿童与青年，有地区性与季节性，患者发病前有不洁饮食或暴饮暴食史，临床表现和克罗恩病急性病者相似，但血便有腥臭味，病人毒血症重。

　　6.肠伤寒穿孔：克罗恩病肠穿孔有时与肠伤寒穿孔症状相似，因为伤寒病变也以回肠末段最为显著，急性穿孔时常引起右下腹剧痛，但肠伤寒穿孔引起的弥漫性腹膜炎较亚急性克罗恩病人严重，一般发生在伤寒发病后的2～3周。临床上化验检查是鉴别的主要手段。

　　五、治疗原则

　　由于克罗恩病病因尚不完全清楚，目前尚无根治疗法。治疗理论基础是通过阻断炎症反应和调节免疫功能进行的。原则上应尽早控制疾病的症状，促进缓解，维持治疗，防止复发，防治并发症和掌握手术治疗时机。

　　1.氨基水杨酸类：水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸适用于慢性期和轻、中度活动期病人。水杨酸偶氮磺胺吡啶的治疗剂量为4～6g/d，分4次服用，一般3～4周见效，待病情缓解后可逐渐减量至维持量1～2g/d，维持用药1～2年。维持治疗对预防克罗恩病复发尚无定论。小肠型克罗恩病可用5-氨基水杨酸。严重肝肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸制剂。

　　2.肾上腺皮质激素：对中、重度克罗恩病活动者宜采用激素治疗。常用剂量泼尼松（强的松）30～60mg/d，用药10～14天，约有80%患者症状缓解，以后可逐渐减量至5～15mg/d，维持2～3个月。不能口服者，可静滴氢化可的松200～400mg/d或甲基强的松龙48mg/d或ACTH40～60U/d，14天后改口服泼尼松维持，2个月左右病情缓解。对直肠、乙状结肠、降结肠病变可采用药物保留灌肠。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。

　　3.免疫抑制剂：对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或使用其他免疫抑制剂。硫唑嘌呤在体内代谢为6MP，对难治性克罗恩病有诱导和维持缓解，促进肛门和腹部瘘管闭塞以及对肠部分切除术后的维持治疗具有良好的疗效，常合并减少激素用量的作用。

　　4.抗生素：肠道细菌感染疾病的严重性与复发有密切关系，细菌的过度生长，特别是有并发症者，如脓肿、瘘管、盲袢等会致疾病恶化。甲硝唑能对抗厌氧菌破坏肠黏膜的作用，减轻疾病的活动指数，对难治性肛周脓肿治疗12个月后，80%伤口愈合良好，但减量后易复发。目前也有环丙沙星、克拉霉素成功治疗的报道。

　　5.肠道益生菌：肠道内正常菌群，特别是混合型（乳酸杆菌和双歧杆菌）制剂对改善克罗恩病有积极意义。有报道对水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸过敏及不能耐受者使用肠道益生菌，12个月后75%患者仍可保持缓解状态。

　　6.生物治疗：由于免疫调节的生物制剂治疗克罗恩病的针对性强，副反应少，临床应用前景十分广阔。

　　7.外科治疗：外科手术不能治愈克罗恩病，而且术后复发率高，据报道5年复发率为50%，10年75%，15年91%。应尽量避免手术。对内科治疗无效的肠梗阻、瘘管或窦道形成、腹腔内感染、肠出血者等并发症者，有阑尾炎不能排除及疑有恶变者，行手术治疗。

　　8.其他：由于克罗恩病是慢性疾病，在病变中极易发生蛋白质-能量营养不良，支持疗法十分重要。加强营养，纠正代谢紊乱，改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养。

　　六、预后

　　本病以慢性渐进型多，虽可自行缓解，但常有反复。绝大多数患者经治疗后，可获得某种程度的康复。发病15年后约半数尚能生存。急性重症病例常有严重毒血症和并发症，预后较差，近期病死率为3%～10%左右。近年来发现克罗恩病的癌变率也较高。

疾病治疗　　克罗恩病是一种以消化道表现为主的全身性疾病，由于其发病及病程涉及到多个学科，因此必须重视整体治疗。其内容应包括2个方面:一是多种治疗方法的整体治疗, 需要药物、营养及外科等多种方法的联合应用；二是多学科整体治疗, 克罗恩病治疗不仅包括消化科、胃肠外科, 还需要病理科、遗传科、实验科的医师通力合作, 如果能从病因学中找到治疗方案,则能显著提高该病的治疗效果。
药物治疗　　目前，克罗恩病的治疗以药物控制为主，包括糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂、抗生素、氨甲喋呤及生物制剂等。活动期克罗恩病在进行药物治疗前,应充分评估疾病活动的严重性、部位、病程、既往药物治疗的疗效和不良反应、有无肠外表现及并发症等。根据病情的轻重、不同病期和病变部位,选择适宜的药物进行治疗。以往治疗克罗恩病多采用逐级递增方案,该方案虽能避免不良反应大的药物, 如糖皮质激素和免疫调节剂给机体带来的损害, 但临床研究表明，它不能有效地降低克罗恩病相关并发症的发生率和手术率。

　　自1998年美国食品与药品监督管理局批准生物制剂英夫利西单抗（类克）用于治疗中、重度及并发瘘管的克罗恩病以来，该病的治疗已发生了较大的变化，“降阶梯治疗”作为该病治疗的新模式, 已越来越受到关注。直接使用生物制剂, 可迅速控制病情, 最大限度地降低并发症的发生率。有证据表明，英夫利西单抗治疗的优势已超越了单纯临床诱导缓解率的范畴。早期应用生物治疗，不仅有助于提高临床疗效，更重要的是能改变疾病的自然病程。
外科治疗　　药物治疗的进步,虽使克罗恩病的疗效明显提高,但从目前的状况看,药物治疗仍不能代替外科治疗，半数以上的病人最终仍需手术。对于药物治疗无效、合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘘、腹腔脓肿、难以控制的消化道出血的病人来说，外科治疗不可避免。随着“损伤控制”、“加速康复”等外科理念的发展以及外科技术的进步，腔镜手术、 DSA下的血管栓塞止血、内镜下的止血及狭窄部位球囊扩张、精确引导下的脓肿穿刺引流等微创治疗已经部分替代了传统的剖腹手术。这些临床新技术的应用，减轻了外科治疗带给病人的创伤， 减少了外科治疗相关并发症的发生，避免了一部分患者反复多次的肠段切除，降低了短肠综合征发生的风险。
营养支持治疗　　作为克罗恩病整体治疗中的一部分，其作用无可替代。营养支持不但能够治疗和预防克罗恩病所造成的营养不良，改善生活质量，降低手术并发症的发生率和病死率，而且还能诱导和维持疾病缓解。营养支持诱导缓解的效果虽不如糖皮质激素，但能在诱导缓解的同时改善营养状况，这是其他任何药物都不具备的优点。对于青少年患者而言, 肠内营养可以单独应用缓解本病, 由于儿童克罗恩病患者常合并生长发育迟缓, 营养治疗, 特别是肠内营养, 可作为缓解本病的首选治疗，对于儿童及存在营养风险的病人，应进行营养支持治疗。手术病人在手术前后进行营养支持，能够减少手术并发症的发病率和死亡率。将药物治疗和营养支持联合使用，在改善营养状况的同时，还能诱导病情缓解。药物和营养的作用互相叠加,将更有助于提高克罗恩病的治疗效果。

　　营养支持不但能够诱导缓解，而且能够维持缓解。肠内营养诱导缓解后的维持时间甚至长于应用糖皮质激素的缓解时间，口服添加肠内营养也有助于维持缓解。在营养方式的选择方面，首选肠内营养。静脉营养的治疗效果并不优于肠内营养,仅适用于那些有肠内营养禁忌证的病人。在营养支持过程中,应注意避免过度喂养，以免加重临床症状和器官负担，影响营养物质的代谢
疾病预后　　克罗恩病的特点是容易复发，即使进行手术切除，术后按要求服药，也无法避免复发，因此在通过药物诱导缓解或通过手术缓解症状后，仍需要坚持服药维持缓解，并按医生要求定时复查。有研究表明，手术后患者如不进行维持治疗，3年的复发率高达80～100%。所以患者一定要做好“打持久战”的心理准备，长期坚持治疗及随诊，这点甚为重要。克罗恩病复发早期常无临床症状，患者无法根据自身感受进行判断，必须通过检查才能发现。待出现临床症状时，病情往往已经十分严重，经常需要通过手术才能解决问题。如能早期发现并治疗复发，其效果要比后期治疗好得多，代价也低。[2]

参考资料
1．陆再英，钟南山。内科学（第7版）北京：人民卫生出版社。2008年pp415-4202．陈灏珠，实用内科学（第12版）。北京：人民卫生出版社，2005。pp1899-19033．陈凤媛，刘红春，练晶晶，陈世耀，王吉耀。 克罗恩病临床特征与处理对策评价。 复旦学报（医学版）,2009年36卷 第04期4．刘庆森，李莉，罗成华，杨云生。 中国Crohn病患者85例与美国Crohn病患者68例临床特征及治疗手段：1985～2004年回顾性分析。 中国组织工程研究与临床康复，2007年11卷 第38期5．杨斌，纪俊标，吕纯业。18例克罗恩病的手术治疗。中外健康文摘 2011年8卷29期开放分类：
健康，医疗，疾病，医学，内科

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